En bloc résection du foie et du pancréas avec une technique "non-touch" suivie d'une transplantation hépatique chez les patients atteints de cholangiocarcinome hilar (SURE-LT)

La chirurgie du cholangiocarcinome hilar (PHCCA) reste un défi important. La minorité des patients admissibles à la résection sont exposés à une morbidité et une mortalité liées à la procédure élevée, et malgré une résection apparente R0, la récidive du cancer est courante. L'avantage de la résection R1 par rapport à la meilleure chimiothérapie palliative a été remis en question. Le concept de chirurgie prolongée pour réaliser une meilleure radicalité est controversé et, dans de nombreux cas, associé à un risque plus élevé lié à la procédure et à des avantages oncologiques non éclatés. Pour les patients non résécables, la transplantation hépatique, selon le protocole Mayo, reste la seule alternative pour quelques patients.

Stadification optimale avant et en peropératoire est problématique car seule l'implication canalaire biliaire locale et, dans une certaine mesure, la dissémination des ganglions lymphatiques peut être raisonnablement correctement évaluée. La fiabilité et la validité de la section gelée peropératoire ont été remises en question. De plus, une affection microscopique des cellules tumorales conduisant à une maladie récurrente a été trouvée dans 16% des ganglions lymphatiques N0 présumés lorsqu'ils sont analysés par immunohistochimie, et les patients atteints de micrométastase nodale ont montré la même survie lamentable que celles avec des nœuds positifs sur une pathologie régulière (PN1).

Dans l'ensemble, il y a un manque de bonnes options chirurgicales pour les patients atteints de PHCCA marginalement ou non résécable qui ne satisfont pas aux critères actuels de la transplantation hépatique.

Le problème pratique dans les techniques chirurgicales actuelles du cholangiocarcinome hilar, en particulier dans les maladies localement avancées, est que le ligament hépatoduodénal, dans la plupart des cas, représente un domaine opératoire incomplètement mis en scène, ce qui rend la probabilité d'obtenir des marges gratuites réelles incertaines.

Une autre procédure doit donc considérer le modèle de diffusion anatomique et multidimensionnel et les limites de la stadification précise du PHCCA, ce qui suggère qu'une marge chirurgicale plus large est nécessaire pour obtenir une résection radicale dans le PHCCA localement avancé.

Le but de la présente étude est que ces hypothèses suivantes:

Le cholangiocarcinome hilaire localement avancé sans maladie métastatique ganglionnaire M1 peut être radicalement réséqué en étendant la marge chirurgicale pour inclure l'axe hépatobiliaire complet et les principales trajectoires anatomiques de la dissémination locale et régionale par une approche chirurgicale "en-bloc".

La maladie métastatique M1 est définie comme des nœuds positifs dans les emplacements suivants à la mise en scène:

• Station 9: ganglions lymphatiques autour de l'axe cœliaque.
• Station 14: ganglions lymphatiques le long de l'artère mésentérique supérieure ou veine.
• Station 15: ganglions lymphatiques le long de la veine colique du milieu.
• Station 16: ganglions lymphatiques para-aortiques.

Les patients seront traités par chimiothérapie et radiothérapie avec une période d'observation d'au moins 6 mois montrant une réponse ou une maladie stable avant l'inclusion finale.

La procédure opératoire se compose d'une exentération abdominale droite supérieure, y compris le foie, le pancréas, la rate et la transplantation hépatique de la veine cave +. Si les îlots sont disponibles auprès du même donateur, cela sera administré en postopératoire selon le protocole institutionnel.

L'enseignement principal est la survie globale à 1, 3 et 5 ans