Ressecção em bloco do fígado e pâncreas com uma técnica de "não-toque" seguida de transplante de fígado em pacientes com colangiocarcinoma hilar não ressecável além dos critérios de transplante de Mayo Clinic (SURE-LT)

A cirurgia para colangiocarcinoma hilar (PHCCA) continua sendo um desafio significativo. A minoria de pacientes elegíveis para ressecção é exposta a morbimortalidade por alto procedimento e, apesar da aparente ressecção R0, a recorrência do câncer é comum. O benefício da ressecção R1 em comparação com a melhor quimioterapia paliativa foi questionado. O conceito de cirurgia prolongada para alcançar uma melhor radicalidade é controversa e, em muitos casos, associada a um maior risco relacionado ao procedimento e ao benefício oncológico eliminado. Para pacientes irressecáveis, o transplante de fígado, de acordo com o protocolo Mayo, continua sendo a única alternativa para alguns pacientes.

A preparação ideal pré e o intraoperatório é problemática, pois apenas o envolvimento ductal biliar local e, em certa medida, a disseminação de linfonodos pode ser razoavelmente avaliada corretamente. A confiabilidade e validade da seção congelada intraoperatória foram questionadas. Além disso, a afeção microscópica das células tumorais levando a doenças recorrentes foi encontrada em 16% dos presumidos linfonodos N0 quando analisados ​​por imuno -histoquímica, e os pacientes com micrometastase nodal mostraram a mesma sobrevida sombria que aqueles com nós positivos em patologia regular (PN1).

Tomados em conjunto, há uma falta de boas opções cirúrgicas para pacientes com PHCCA marginalmente ou irressectável que não atendem aos critérios atuais para o transplante de fígado.

O problema prático nas técnicas cirúrgicas atuais para o colangiocarcinoma hilar, particularmente em doenças localmente avançadas, é que o ligamento hepatoduodenal, na maioria dos casos, representa um campo operatório incompletamente encenado, tornando a probabilidade de obtenção de verdadeiras margens livres incertas.

Um procedimento alternativo deve, portanto, considerar o padrão anatômico e multidimensional de disseminação e as limitações no estadiamento preciso da PHCCA, e isso sugere que é necessária uma margem cirúrgica mais ampla para obter a ressecção radical na PHCA localmente avançada.

O objetivo do presente estudo é que estes são a seguinte hipótese:

O colangiocarcinoma hilar localmente avançado sem doença metastática de linfonodos M1 pode ser ressecada radicalmente, estendendo a margem cirúrgica para incluir o eixo hepatobiliar completo e as principais trajetórias anatômicas da disseminação local e regional através de uma abordagem cirúrgica "en-bloc".

A doença metastática de M1 é definida como nós positivos nos locais seguintes no estadiamento:

• Estação 9: linfonodos em torno do eixo celíaco.
• Estação 14: linfonodos ao longo da artéria ou veia mesentérica superior.
• Estação 15: linfonodos ao longo da veia do cólico médio.
• Estação 16: linfonodos para-aórticos.

Os pacientes serão tratados por quimioterapia e radioterapia com um período de observação de pelo menos 6 meses mostrando resposta ou doença estável antes da inclusão final.

O procedimento operatório consiste em uma exenteração abdominal direita superior, incluindo o fígado, pâncreas, baço e transplante de fígado de veia + veia. Se as ilhotas estiverem disponíveis no mesmo doador, isso será administrado no pós -operatório, de acordo com o protocolo institucional.

O principal principal é a sobrevivência geral aos 1, 3 e 5 anos