Резекция блока печени и поджелудочной железы с помощью «не касательной» методики с последующей трансплантацией печени у пациентов с неретируемым холагиокарциномой за пределами критериев трансплантации клиники Майо. (SURE-LT)

Хирургия по поводу Hilar Holangiocarcinoma (PHCCA) остается серьезной проблемой. Меньшинство пациентов, имеющих право на резекцию, подвергаются воздействию заболеваемости и смертности, связанной с высокой процедурой, и, несмотря на очевидную резекцию R0, распространен рецидив рака. Преимущество резекции R1 по сравнению с лучшей паллиативной химиотерапией была поставлена ​​под сомнение. Концепция расширенной хирургии для достижения лучшей радикальности является противоречивой, и во многих случаях связана с более высоким риском, связанным с процедурой, и нерарированной онкологической выгодой. Для неоперабельных пациентов трансплантация печени, согласно протоколу майонеза, остается единственной альтернативой для нескольких пациентов.

Оптимальная постановка до- и интраоперационно является проблематичной, поскольку только локальное вовлечение протоков и, в определенной степени, распространение лимфатических узлов может быть разумно оценивается. Надежность и обоснованность интраоперационного замороженного секции были поставлены под сомнение. Кроме того, привязанность микроскопических опухолевых клеток, приводящая к рецидивирующему заболеванию, была обнаружена у 16% предполагаемых N0 -лимфатических узлов при анализе иммуногистохимии, а пациенты с узловым микрометастазмом показали такое же мрачное выживание, что и у пациентов с положительными узлами при регулярной патологии (PN1).

Взятые вместе, не хватает хороших хирургических вариантов для пациентов с незначительно или неоперабельной PHCCA, которые не удовлетворяют текущим критериям трансплантации печени.

Практическая проблема в нынешних хирургических методах веселой холангиокарциномы, особенно при местном распространении заболевания, заключается в том, что гепатодуоденальная связка, в большинстве случаев, представляет собой неполнособого поэтапную оперативную область, что делает вероятность получения истинной свободной марги.

Следовательно, альтернативная процедура должна учитывать анатомическую и многомерную структуру распространения и ограничения в точной постановке PHCCA, и это говорит о том, что для получения радикальной резекции в локально продвинутой PHCCA требуется более широкий хирургический край.

Целью настоящего исследования является следующая гипотеза:

Локально продвинутая холагиокарцинома без лимфатического узла M1 может быть радикально управляемой путем расширения хирургического края, включающего полную гепатобилиарную ось и основную анатомическую траектории локального и регионального распространения посредством хирургического подхода «en-блока».

Метастатическая болезнь M1 определяется как положительные узлы в следующих местах на постановке:

• Станция 9: Лимфатические узлы вокруг оси целиакия.
• Станция 14: Лимфатические узлы вдоль верхней брыжеечной артерии или вены.
• Станция 15: Лимфатические узлы вдоль средней колики вены.
• Станция 16: Пара-аортальные лимфатические узлы.

Пациенты будут лечить химиотерапией и лучевой терапией с периодом наблюдения не менее 6 месяцев, показывающим ответ или стабильное заболевание до окончательного включения.

Оперативная процедура состоит из превосходного правого изгнания брюшной полости, включая печень, поджелудочную железу, селезенку и трансплантацию печени вены. Если островки доступны из одного и того же донора, это будет администрироваться после операции в соответствии с институциональным протоколом.

Основным энтоиком является общая выживаемость через 1, 3 и 5 лет