En bloc resekcja wątroby i trzustki z techniką „nie-dotykową”, a następnie przeszczepem wątroby u pacjentów z nie do rozdzielczości cholangiokarcinoma poza kryteriami przeszczepu kliniki Mayo (SURE-LT)

Operacja cholangiokarcinoma (PHCCA) jest znaczącym wyzwaniem. Mniejszość pacjentów kwalifikujących się do resekcji jest narażona na wysoką zachorowalność i śmiertelność związaną z procedurą i pomimo pozornej resekcji R0 powszechne jest nawrót raka. Korzyści z resekcji R1 w porównaniu z najlepszą chemioterapią paliatywną została zakwestionowana. Koncepcja rozszerzonej operacji w celu osiągnięcia lepszej radykalizacji jest kontrowersyjna, aw wielu przypadkach związana z wyższym ryzykiem związanym z procedurą i niezakłóconą korzyścią onkologiczną. W przypadku pacjentów nieopłacalnych przeszczep wątroby, zgodnie z protokołem Mayo, pozostaje jedyną alternatywą dla kilku pacjentów.

Optymalna inscenizacja przed- i śródoperacyjnie jest problematyczna, ponieważ tylko lokalne zaangażowanie przewodów żółciowych i, do pewnego stopnia, rozprzestrzenianie się węzłów chłonnych można rozsądnie ocenić. Wiarygodność i ważność wewnątrzoperacyjnej zamrożonej sekcji zostały zakwestionowane. Ponadto, mikroskopijne przywiązanie komórek nowotworowych prowadzących do nawracającej choroby stwierdzono u 16% domniemanego węzłów chłonnych N0 podczas analizy przez immunohistochemię, a pacjenci z mikrometastazą węzłową wykazywali to samo przeżycie, co z dodatnimi węzłami w regularnej patologii (PN1).

Podsumowując, brakuje dobrych opcji chirurgicznych dla pacjentów z marginalnie lub nieoperacyjnym PHCCA, które nie spełniają aktualnych kryteriów przeszczepu wątroby.

Praktycznym problemem w obecnych technikach chirurgicznych dla hilarangiokarcinoma, szczególnie w chorobie zaawansowanej lokalnie, polega na tym, że więzadło wątrobowe, w większości przypadków, stanowi nieocenione pole operacyjne, co czyni prawdopodobieństwo uzyskania prawdziwych wolnych marginów niepewnych.

Alternatywna procedura musi zatem wziąć pod uwagę anatomiczny i wielowymiarowy wzór rozprzestrzeniania się oraz ograniczenia dokładnego stopnia etapu PHCCA, co sugeruje, że potrzebny jest szerszy margines chirurgiczny w celu uzyskania radykalnej resekcji w lokalnie zaawansowanej PHCCA.

Celem obecnego badania jest ta następująca hipoteza:

Lokalnie zaawansowany cholangiokarcinak bez m1 Choroba przerzutowa może być radykalnie wycięty poprzez rozszerzenie marginesu chirurgicznego o całkowitą osi wątrobowowościowy i główne anatomiczne trajektorie lokalnej i regionalnej rozprzestrzeniania się rozpowszechniania przez „enlOC”.

Choroba przerzutowa M1 jest zdefiniowana jako węzły dodatnie w następujących lokalizacjach w miejscach oceny:

• Stacja 9: Węzły chłonne wokół osi celiakii.
• Stacja 14: Węzły chłonne wzdłuż górnej tętnicy lub żyły.
• Stacja 15: Węzły chłonne wzdłuż środkowej żyły kolki.
• Stacja 16: Para-aortyczne węzły chłonne.

Pacjenci będą leczeni chemioterapią i radioterapią z okresem obserwacji co najmniej 6 miesięcy wykazującą odpowiedź lub stabilną chorobę przed końcowym włączeniem.

Procedura operacyjna składa się z doskonałej egzekucji prawej brzucha, w tym wątroby, trzustki, śledziony i przeszczepu wątroby żyły żyły. Jeśli wysepki są dostępne u tego samego dawcy, zostanie to podawane po operacji zgodnie z protokołem instytucjonalnym.

Głównym punktem jest przeżycie ogólne po 1, 3 i 5 latach