SPINPASS: Spine selvstyringsteknikker til vedvarende hovedpine efter hjernerystelse: Fysioterapi, der er målrettet mod autonom og Dura materfunktion. (SPINEPASS)

Vedvarende posttraumatisk hovedpine (PPTH) er et betydeligt problem for det amerikanske militær, der påvirker op til 33% af servicemedlemmerne med en historie med mild traumatisk hjerneskade (MTBI), og behandlingen er normalt ineffektiv. Den vedvarende og kroniske karakter af PPTH fører til betydelig handicap, byrde og reduceret beredskab. Det er ofte migræne-lignende og forbundet med visuelle klager og forbigående neurologiske abnormiteter, der kan klassificeres som autonomt nervesystem (ANS) i naturen. På grund af de kræfter, der er involveret under hjernerystelse, forekommer skade på hjernen og nakken sandsynligvis sammen. Nylig forskning antyder, at øvre cervikal hypermobilitet kan udløse en ANS -respons og være relateret til disse hovedpine på grund af tæt anatomiske forbindelser til ANS og Dura. Specifikt har Dura unikke øvre cervikale myodurale forbindelser til at beskytte rygmarven under hovedbevægelser med tilknytning i hele rygsøjlen. Det er inderveret af ANS, er smertefølsomme og kan forårsage hovedpine.

Undersøgere udviklede en rehabiliteringsmetode til effektivt at tackle hovedpine og ANS -symptomer hos patienter. Behandlingen antages at påvirke Dura Mater og ANS -funktion ved at tackle konsekvenserne af øvre cervikal hypermobilitet. Behandlingen er en pragmatisk biomekanisk tilgang individualiseret til patienternes specifikke svækkelser. Fremgangsmåden til denne behandling kaldes selvstyringsteknikker til rygsøjler til vedvarende hovedpine efter hjernerystelse (spinepass), og den parrer specifik personlig fysisk terapi (PT) mål med behandlingsingredienser.

I denne undersøgelse planlægger efterforskerne at gennemføre et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) med en samfundsbaseret deltagende forskningsmetode for at undersøge effektiviteten af ​​spinepass-fremgangsmåden på hovedpine-handicap og selvtillid til at håndtere hovedpine uden abortmedicin sammenlignet med standard fysioterapi (PT) for vedvarende symptomer efter MTBI. Standard PT vil specifikt adressere nakken og de vestibulære og oculomotoriske systemer samt ordinere graderet træning og eller afslapningstræning til styring af ANS -dysfunktion. Det adresserer ikke Dura Mater, og selvom det vil sigte mod at stabilisere den øverste cervikale rygsøjle, betragter den ikke den nøjagtige restaurering af balancen i de øverste livmoderhalsmuskler eller overvejer Dura Materens rolle for at beskytte og opretholde patency af rygmarven og hjernen. Efterforskerne vil også udforske patientoplevelser og acceptabilitet og gennemførlighed af programmet. Hypotesen er, at patienter generelt vil have unik indsigt og vil bedømme rygsøjlepas mere passende, acceptabel og gennemførlig.

Samtidig vil undersøgelsen omfatte en kvalitativ arminterview-deltagere efter behandling for at inkorporere en forståelse af deltagernes perspektiver på programmet for at muliggøre effektiv og bæredygtig oversættelse af programmet i klinisk praksis. Det vil overveje, om individuel tillid til selvstyring af PPTH forbedres på kort og mellemliggende sigt og overvejer deltagernes perspektiver på gennemførlighed, acceptabilitet og passende egnethed samt faktorer, der bidrager til succes eller fiasko af disse behandlingsmetoder.

Mål/specifikke mål/hypoteser:

Formålet med denne undersøgelse er at bestemme effekten af ​​SpinePass, et pragmatisk nyt PT -styringsprogram rettet mod rygsøjlen for at målrette ANS og Dura -funktionen i militært personale for at reducere hovedpine -handicap på den korte og mellemliggende sigt.

Undersøgelsens overordnede mål er:

1. At teste SpinePass mod standard PT i et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) for at forbedre hovedpine -handicap.
2. At forstå deltagernes syn på programmet sammenlignet med standard PT og forstå faktorer, der bidrager til succes eller fiasko af disse behandlingsmetoder. Dette opnås ved at evaluere selvtillid til patient til at styre hovedpine, deltagernes opfattelse af passende, acceptabilitet og gennemførlighed af spinepass sammenlignet med standard PT og interviewe deltagerne.

Specifikke mål og undersøgelsesdesign:

At evaluere op til 12 sessioner med SpinePass versus standard PT inden for en 4-måneders periode og forstå deltagernes syn på programmet.

AIM 1: Opret effektiviteten af ​​den nye, patientcentreret spinepass mod standard PT for at reducere hovedpine -handicap, sværhedsgrad og påvirkning blandt patienter med PPTH efter MTBI ved hjælp af et RCT med et parallelt design.

Hypotese 1.1A: Personer med PPTH vil have betydelig forbedring af hovedpine-handicap (HIT-6) (primært resultat) efter spinepass sammenlignet med dem, der har standard PT umiddelbart efter behandling [primært resultat].

Hypotese 1.1b: Deltagere, der gennemgår SpinePass, vil have signifikant større forbedringer i hovedpineens sværhedsgrad (dvs. intensitetsområde, frekvens, varighed, medicinindtagelse), relateret symptom sværhedsgrad (dvs. autonomt symptomens sværhedsgrad) og funktionelle resultater (dvs. selveffektivitet, livskvalitet, sundhedslocus for kontrol) sammenlignet med standard PT [sekundære resultater].

Hypotese 1.2: Deltagere, der gennemfører SpinePass, vil fortsat rapportere markant mindre hovedpine-handicap end dem, der gennemfører standard PT ved 3 og 12-måneders opfølgning [T2 og T3].

AIM 2: Demonstrer overlegenheden af ​​SpinePass i effektiv selvstyring af hovedpine og i dens passende, acceptabilitet og gennemførlighed og patientindsigt blandt patienter med PPTH sammenlignet med standard PT.

Hypotese 2.1: Personer med PPTH vil have betydelig forbedring i selvtillid til at håndtere hovedpine (a) lavere intensitet og b) eliminere helt) uden abortmiddel ved T1, T2, T3 efter spinepass sammenlignet med dem, der har standard PT.

Hypotese 2.2: Patienter, der gennemgår SpinePass, kræver færre behandlingssessioner for at opnå 50% tillid til at styre (lavere og eller eliminere) hovedpine uden abortmiddel og færre behandlinger generelt sammenlignet med standard PT -gruppen.

Hypotese 2.3: Deltagere i SpinePass vil have bedre overholdelse af træningsprogrammet sammenlignet med standard PT.

Hypotese 2.4: Deltagerne finder, at SpinePass -programmet er passende, acceptabelt og muligt på kvantitative foranstaltninger (hensigtsmæssighed af intervention, acceptabilitet af intervention, gennemførlighed af interventionsforanstaltninger).

Hypotese 2.5: Deltagerne vil have unik indsigt i faktorer, der bidrager til succes eller fiasko i de individuelle behandlingsmetoder og hjemmeøvelser, der er kompatible med militær livsstil [temaer fra kvalitativt interview].