SpinePass: Técnicas de autogestão da coluna para dor de cabeça persistente após concussão: fisioterapia direcionada à função autonômica e dura-máter. (SPINEPASS)

A dor de cabeça pós -traumática persistente (PPTH) é um problema significativo para os militares dos EUA que afetam até 33% dos membros do serviço com histórico de lesão cerebral traumática leve (MTBI) e o tratamento é geralmente ineficaz. A natureza persistente e crônica da PPTH leva a uma incapacidade significativa, carga e disponibilidade reduzida. É geralmente semelhante a enxaqueca e associado a queixas visuais e anormalidades neurológicas transitórias que podem ser classificadas como sistema nervoso autonômico (ANS) na natureza. Devido às forças envolvidas durante a concussão, a lesão no cérebro e no pescoço provavelmente co-ocupa. Pesquisas recentes sugerem que a hipermobilidade cervical superior pode desencadear uma resposta da ANS e estar relacionada a essas dores de cabeça, devido a conexões anatômicas fechadas com o ANS e o dura. Especificamente, o Dura possui conexões miodurais cervicais superiores exclusivas para ajudar a proteger a medula espinhal durante os movimentos da cabeça, com apegos em toda a coluna. É inervado pela ANS, é sensível à dor e pode causar dor de cabeça.

Os investigadores desenvolveram uma abordagem de reabilitação para lidar efetivamente com a dor de cabeça e os sintomas da ANS nos pacientes. A hipótese do tratamento influencia a função de Dura Mater e ANS, abordando as consequências da hipermobilidade cervical superior. O tratamento é uma abordagem biomecânica pragmática individualizada para as deficiências específicas dos pacientes. A abordagem desse tratamento é denominada técnicas de autogestão da coluna vertebral para dor de cabeça persistente após concussão (SpinePass) e combina alvos de fisioterapia pessoal específica (PT) com ingredientes do tratamento.

Neste estudo, os pesquisadores planejam conduzir um estudo controlado randomizado (ECR), com uma abordagem de pesquisa participativa baseada na comunidade, para explorar a eficácia da abordagem de espinha na deficiência de dor de cabeça e autoconfiança para gerenciar a dor de cabeça sem medicamentos abortivos, em comparação com a fisioterapia padrão (PT) para os sintomas persistentes pós-MTBI. O PT PT abordará especificamente o pescoço e os sistemas vestibulares e oculomotores, além de prescrever exercícios graduados e / ou treinamento de relaxamento para o gerenciamento da disfunção da ANS. Ele não aborda a dura -Mater e, embora tenha como objetivo estabilizar a coluna cervical superior, não considera a restauração precisa do equilíbrio dos músculos cervicais superiores ou considera o papel da dura -Mater em proteger e manter a perviedade da medula espinhal e do cérebro. Os investigadores também explorarão as experiências do paciente e a aceitabilidade e a viabilidade do programa. A hipótese é que, no geral, os pacientes terão insights únicos e classificarão o SpinePass mais apropriado, aceitável e viável.

Simultaneamente, o estudo incluirá um braço qualitativo entrevistando os participantes pós-tratamento para incorporar uma compreensão das perspectivas dos participantes sobre o programa para permitir a tradução eficaz e sustentável do programa na prática clínica. Considerará se a confiança individual para a autogestão do PPTH é aprimorada no termo curto e intermediário e considerarmos as perspectivas dos participantes sobre viabilidade, aceitabilidade e adequação do programa, bem como fatores que contribuem para o sucesso ou fracasso dessas abordagens de tratamento.

Objetivos/objetivos/hipóteses específicas:

O objetivo deste estudo é determinar o efeito do SpinePass, um novo programa de gerenciamento de PT pragmático direcionado à coluna vertebral para atingir a função ANS e Dura, no pessoal militar para reduzir a incapacidade da dor de cabeça no termo curto e intermediário.

Os objetivos gerais do estudo são:

1. Para testar o SpinePass em relação ao PT padrão em um estudo controlado randomizado (ECR), para melhorar a incapacidade da dor de cabeça.
2. Entender as opiniões dos participantes sobre o programa em comparação com a PT padrão e entender os fatores que contribuem para o sucesso ou a falha dessas abordagens de tratamento. Isso será alcançado avaliando a autoconfiança do paciente para gerenciar a dor de cabeça, as percepções dos participantes sobre a adequação, aceitabilidade e viabilidade do SpinePass em comparação com o PT padrão e entrevistando os participantes.

Objetivos específicos e desenho do estudo:

Avaliar até 12 sessões de SpinePass versus PT padrão dentro de um período de 4 meses e entender as opiniões dos participantes sobre o programa.

Objetivo 1: Estabeleça a eficácia do romance de SpinePass centralizado no paciente contra a Pt padrão para reduzir a incapacidade da dor de cabeça, a gravidade e o impacto entre pacientes com EPP após o MTBI usando um ECR com um projeto paralelo.

Hipótese 1.1a: Os indivíduos com PPTH terão melhora significativa na incapacidade da dor de cabeça (HIT-6) (resultado primário) após o SpinePass em comparação com aqueles que possuem PT padrão imediatamente após o tratamento [resultado primário].

Hipótese 1.1B: Os participantes submetidos a SpinePass terão melhorias significativamente maiores na gravidade da dor de cabeça (isto é, faixa de intensidade, frequência, duração, ingestão de medicamentos), gravidade dos sintomas relacionados (isto é, severidade autonômica dos sintomas) e os resultados funcionais (isto é, a auto-eficácia, a qualidade da vida, o local da saúde) e os resultados do padrão em comparação com o plano de controle (isto é, a auto-eficácia da vida, a qualidade da vida.

Hipótese 1.2: Os participantes que concluem o SpinePass continuarão a relatar significativamente menos incapacidade de dor de cabeça do que aqueles que concluem o PT padrão nos 3 e 12 meses de acompanhamento [T2 e T3].

Objetivo 2: Demonstre a superioridade do SpinePass na autogerenciamento eficiente da dor de cabeça e, em sua adequação, aceitabilidade e viabilidade e insights do paciente entre pacientes com PPTH em comparação com o PT padrão.

Hipótese 2.1: Os indivíduos com PPTH terão melhora significativa na autoconfiança para gerenciar a dor de cabeça (a) menor intensidade e b) eliminar completamente) sem medicação abortiva em T1, T2, T3 após a SpinePass em comparação com aqueles que possuem Pt padrão.

Hipótese 2.2: Os pacientes submetidos a SpinePass exigirão menos sessões de tratamento para alcançar 50% de confiança para gerenciar (menor e / ou eliminar) dores de cabeça sem medicação abortiva e menos tratamentos em geral em comparação com o grupo PT padrão.

Hipótese 2.3: Os participantes do SpinePass terão melhor adesão ao programa de exercícios em comparação com o PT padrão.

Hipótese 2.4: Os participantes encontrarão o programa SpinePass apropriado, aceitável e viável em medidas quantitativas (adequação da intervenção, aceitabilidade da intervenção, viabilidade de medidas de intervenção).

Hipótese 2.5: Os participantes terão informações únicas sobre fatores que contribuem para o sucesso ou o fracasso das abordagens de tratamento individual e exercícios domésticos compatíveis com o estilo de vida militar [temas da entrevista qualitativa].