Pasaje de columna: técnicas de autogestión de la columna para el dolor de cabeza persistente después de la conmoción cerebral: fisioterapia dirigida a la función autónoma y de duramadre. (SPINEPASS)

El persistente dolor de cabeza post traumático (PPTH) es un problema importante para el ejército estadounidense que afecta hasta el 33% de los miembros del servicio con antecedentes de lesión cerebral traumática leve (MTBI) y el tratamiento generalmente es ineficaz. La naturaleza persistente y crónica de PPTH conduce a una discapacidad significativa, una carga y una preparación reducida. Comúnmente es similar a la migraña y se asocia con quejas visuales, y anomalías neurológicas transitorias que pueden clasificarse como sistema nervioso autónomo (ANS) en la naturaleza. Debido a las fuerzas involucradas durante la conmoción cerebral, las lesiones en el cerebro y el cuello probablemente coexisten. Investigaciones recientes sugieren que la hipermovilidad cervical superior puede desencadenar una respuesta ANS y estar relacionada con estos dolores de cabeza, debido a las estrechas conexiones anatómicas con la ANS y la duramadre. Específicamente, la duramadre tiene conexiones miodurales cervicales superiores únicas para ayudar a proteger la médula espinal durante los movimientos de la cabeza, con accesorios en toda la columna vertebral. Está inervado por el ANS, es sensible al dolor y puede causar dolor de cabeza.

Los investigadores desarrollaron un enfoque de rehabilitación para abordar efectivamente el dolor de cabeza y los síntomas de ANS en los pacientes. Se plantea la hipótesis de que el tratamiento influye en la función de duración y ANS al abordar las consecuencias de la hipermobilidad cervical superior. El tratamiento es un enfoque biomecánico pragmático individualizado a las deficiencias específicas de los pacientes. El enfoque de este tratamiento se denomina técnicas de autogestión de la columna vertebral para el dolor de cabeza persistente después de la conmoción cerebral (paso de columna), y emparejas objetivos de fisioterapia personal (PT) específicos con ingredientes de tratamiento.

En este estudio, los investigadores planean realizar un ensayo controlado aleatorio (ECA), con un enfoque de investigación participativa basada en la comunidad, para explorar la eficacia del enfoque de paso de columna en la discapacidad del dolor de cabeza y la confianza en sí mismo para controlar el dolor de cabeza sin medicamentos abortivos, en comparación con la fisioterapia estándar (PT) para los síntomas persistentes después de MTBI. El PT estándar abordará específicamente el cuello y los sistemas vestibulares y oculomotores, así como la prescripción de ejercicios graduados o capacitación de relajación para el manejo de la disfunción ANS. No aborda la duramadre y, aunque apuntará a estabilizar la columna cervical superior, no considera la restauración precisa del equilibrio de los músculos cervicales superiores o considerará el papel de la duramadre para proteger y mantener la permeabilidad de la médula espinal y el cerebro. Los investigadores también explorarán las experiencias de los pacientes y la aceptabilidad y la viabilidad del programa. La hipótesis es que en general, los pacientes tendrán ideas únicas y calificarán el paso de columna más apropiado, aceptable y factible.

Al mismo tiempo, el estudio incluirá un brazo cualitativo entrevistando a los participantes después del tratamiento para incorporar una comprensión de las perspectivas de los participantes sobre el programa para permitir la traducción efectiva y sostenible del programa a la práctica clínica. Considerará si la confianza individual para el autogestión de PPTH se mejora a término corto e intermedio y considerará las perspectivas de los participantes sobre la viabilidad, la aceptabilidad y la adecuación del programa, así como los factores que contribuyen al éxito o al fracaso de estos enfoques de tratamiento.

Objetivos/objetivos/hipótesis específicos:

El propósito de este estudio es determinar el efecto del paso de columna, un nuevo programa de gestión de PT pragmático dirigido hacia la columna vertebral para dirigir la función ANS y DURA, en el personal militar para reducir la discapacidad del dolor de cabeza en el término corto e intermedio.

Los objetivos generales del estudio son:

1. Para probar el paso de columna contra el PT estándar en un ensayo controlado aleatorio (ECA), para mejorar la discapacidad del dolor de cabeza.
2. Comprender las opiniones de los participantes sobre el programa en comparación con el PT estándar y comprender los factores que contribuyen al éxito o al fracaso de estos enfoques de tratamiento. Esto se logrará evaluando la autoconfianza del paciente para manejar el dolor de cabeza, las percepciones de los participantes sobre la idoneidad, la aceptabilidad y la viabilidad del paso de columna en comparación con el PT estándar, y entrevistando a los participantes.

Objetivos específicos y diseño de estudio:

Evaluar hasta 12 sesiones de paso de columna versus PT estándar dentro de un período de 4 meses y comprender las opiniones de los participantes sobre el programa.

Objetivo 1: Establezca la eficacia de la novela y el paso de columna centrado en el paciente contra el PT estándar para reducir la discapacidad del dolor de cabeza, la gravedad y el impacto entre los pacientes con PPTH después de MTBI usando un ECA con un diseño paralelo.

Hipótesis 1.1A: Las personas con PPTH tendrán una mejora significativa en la discapacidad del dolor de cabeza (HIT-6) (resultado primario) después del paso de columna en comparación con aquellos que tienen PT estándar inmediatamente después del tratamiento [resultado primario].

Hipótesis 1.1B: los participantes que se someten a paso de columna tendrán mejoras significativamente mayores en la gravedad del dolor de cabeza (es decir, el rango de intensidad, la frecuencia, la duración, la ingesta de medicamentos), la gravedad relacionada de los síntomas (es decir, la gravedad de los síntomas autónomos) y los resultados funcionales (es decir, la autoeficacia, la calidad de vida, el locus de salud de la salud) en comparación con el PT estándar [segundos de salida].

Hipótesis 1.2: Los participantes que completen el paso de columna continuarán informando significativamente menos discapacidad de dolor de cabeza que aquellos que completan PT estándar en el seguimiento de 3 y 12 meses [T2 y T3].

Objetivo 2: Demuestre la superioridad del paso de columna en el autogestión eficiente del dolor de cabeza y, en su idoneidad, aceptabilidad y viabilidad y conocimientos del paciente entre los pacientes con PPTH en comparación con el PT estándar.

Hipótesis 2.1: Las personas con PPTH tendrán una mejora significativa en la confianza en sí mismos para manejar el dolor de cabeza (a) menor intensidad y b) eliminar por completo) sin medicamentos abortivos en T1, T2, T3 después del paso de columna en comparación con aquellos que tienen PT estándar.

Hipótesis 2.2: Los pacientes que se someten a paso de columna requerirán menos sesiones de tratamiento para lograr el 50% de confianza para administrar los dolores de cabeza (reducir y eliminar) sin medicamentos abortivos y menos tratamientos en general en comparación con el grupo PT estándar.

Hipótesis 2.3: Los participantes en SpinePass tendrán una mejor adherencia al programa de ejercicios en comparación con el PT estándar.

Hipótesis 2.4: Los participantes encontrarán el programa de paso de columna vertebral apropiado, aceptable y factible en medidas cuantitativas (idoneidad de la intervención, aceptabilidad de la intervención, viabilidad de las medidas de intervención).

Hipótesis 2.5: Los participantes tendrán información única sobre los factores que contribuyen al éxito o al fracaso de los enfoques de tratamiento individual y los ejercicios domésticos compatibles con el estilo de vida militar [temas de la entrevista cualitativa].