Prognoseanalyse af tre kirurgiske teknikker til arthroscopic anterior korsbåndopbygning

Hypotese og baggrund Denne undersøgelse antager, at tunnelpositionering og boringsretning af to enkeltbundne rekonstruktionsteknikker påvirker det biomekaniske miljø i transplantatet, hvilket kan påvirke transplantatomdannelse. Dårlige biomekaniske miljøer kan resultere i suboptimal transplantatmodning og værre return-til-sport (RTS) resultater. Tidligere forskning har identificeret transplantatbøjningsvinklen (GBA) som en risikofaktor for transplantatligamentisering. Anatomisk enkelt-bundle-rekonstruktion (ASBR) er forbundet med en højere GBA, hvorimod Central Axial Single-Bundle Reconstruction (CASBR) har en relativt lavere GBA. Nylige undersøgelser har også fremhævet påvirkningen af ​​transplantatvolumen på postoperativ transplantatmodning. Derfor diskuterer dette afsnit yderligere ACL-dobbelt-bundle-rekonstruktion (DBR), som har en GBA, der ligner CASBR. De anatomiske og retningsbestemte terminologier, der blev anvendt i denne undersøgelse, er baseret på Esska Scientific Seminar om ACL -genopbygning, der blev afholdt på Imperial College London.

Teknikker anatomisk enkelt-bundle rekonstruktion (ASBR)

ASBR involverer at bore enkelt lårbens og tibiale tunneler, begge placeret i midten af ​​det tætte fiberområde i det indfødte ACL -fodaftryk. Denne teknik repræsenterer den anatomiske placering af ACL.

Femoral tunnel: placeret arthroskopisk gennem den anteromediale portal ved 90 ° knæflektion, der er målrettet mod midten af ​​ACL femoral fodaftryk. En styrestyr bruges uden en placeringsanordning, og lårbenstunnelen bores ved 120 ° knæflektion.

Tibial tunnel: placeret arthroskopisk gennem den anteromediale portal ved 70 ° knæflektion ved hjælp af Smith & nevø tibial tunnelguide. Den tibiale tunnel bores i midten af ​​ACL tibial fodaftryk med vinkler justeret til 55 ° i forhold til det vandrette plan og 30 ° medialt fra det sagittale plan.

Central Axial Single-Bundle Reconstruction (CASBR)

CASBR involverer også enkelt lårbens og tibiale tunneler, men tunnelpositionerne efterligner den centrale akse for den native ACL, der spænder over den tætte fiberstruktur fra anteromedial til posterolateral.

Femoral tunnel: placeret arthroskopisk ved 90 ° knæflektion gennem den anteromediale portal, der målretter mod de bageste 60% af ACL -femoral fodaftryk. Tunnelen bores ved 120 ° knæflektion.

Tibial tunnel: placeret arthroskopisk ved 70 ° knæflektion gennem den anteromediale portal ved hjælp af Smith & nevø tibial tunnelguide. Tunnelen bores ved de bageste 40% af ACL -tibiale fodaftryk med vinkler justeret til 50 ° i forhold til det sagittale plan og 40 ° medialt fra den tibiale tubercle -sagittale plan.

Double-Bundle Reconstruction (DBR)

DBR involverer at bore to tunneler i både lårbens og tibialsider for at rekonstruere det forreste mediale bundt (AMB) og posterior lateral bundt (PLB) af ACL.

PLB -tunneler: Femoral tunnel er placeret ved de forreste 40% af ACL -lårbensfodaftrykket ved 90 ° knæflektion og boret ved 120 °. Den tibiale tunnel følger CASBR tibial tunnelpositionering.

AMB -tunneler: Femoral tunnel følger CASBR -positionering, mens den tibiale tunnel er placeret ved de forreste 60% af ACL -tibiale fodaftryk ved 65 ° i forhold til det vandrette plan og 40 ° medialt fra den tibiale tubercle -sagittaliske plan.

Biomekaniske forskelle og podemodning Biomekaniske variationer blandt disse teknikker påvirker markant transplantatmodning og tunneludvidelse.

ASBR: Den højere GBA resulterer i øget bøjningsspænding på transplantatet, potentielt forringende transplantatmodning og ligamentisering. Denne stress kan også føre til højere stresskoncentrationer omkring tunnelen, hvilket øger risikoen for tunneludvidelse.

CASBR: Den nedre GBA giver et mere gunstigt biomekanisk miljø med mere ensartet stressfordeling. Dette reducerer stresskoncentrationer og minimerer risikoen for udvidelse af tunnelen og fremmer bedre transplantatmodning.

DBR: Mens DBR tilbyder en mere anatomisk nøjagtig kraftfordeling, kan de ekstra tunneler komplicere stressfordeling og udgøre en risiko for stresskoncentration, især ved knoglbroerne mellem tunnelerne.

Postoperativ rehabiliteringsprotokol

Alle tre kirurgiske teknikker fulgte den samme standardiserede postoperative rehabiliteringsprotokol, som konsekvent er blevet brugt i vores institution for at sikre ensartethed på tværs af patientgrupper. Protokollen inkluderer følgende komponenter:

Knæfleksion: Patienter begynder knæflektionsøvelser på postoperativ dag 5 og når 90 ° oprindeligt. Flexionsvinkler øges hver anden dag med et mål på 120 ° med seks uger og fuld flexion med tre måneder.

Vægtbærende: Ingen vægtbærende er tilladt i de første seks uger. Fuld vægtbærende gåtur er tilladt efter seks uger, men gåafstande minimeres indtil tre måneder.

Afstivning: En knæbøjle påføres straks postoperativt ved 0 ° flexion. Stigt bæres kontinuerligt i seks uger, undtagen under flexionsøvelser. Efter seks uger kræves seler kun udendørs, og der er ikke behov for afstivning efter tre måneder.

Fysisk aktivitet: Normal vandring er tilladt inden for fire måneder, men afstande er begrænset. Løb er begrænset til 50 meter langsom jogging indtil seks måneder postoperativt. Sport med høj påvirkning er kun tilladt efter ni måneder, forudsat at quadriceps-styrke når mindst 80% af den kontralaterale side, hamstring-til-kvadriceps-styrkeforhold overstiger 85%, er propriosception-træning afsluttet, og patienten gennemgår sportsspecifikke tilpasningsøvelser i 2-3 måneder.

Konklusion Den konsistente anvendelse af denne rehabiliteringsprotokol sikrer sammenlignelighed på tværs af kirurgiske teknikker og minimerer variationen i bedring. Imidlertid fremhæver de biomekaniske forskelle mellem ASBR, CASBR og DBR deres forskellige effekter på transplantatmodning og tunneludvidelse. CASBR, med sit mere gunstige biomekaniske miljø, ser ud til at tilbyde den bedste balance mellem podemodning og minimal tunneludvidelse, mens ASBR og DBR kan kræve omhyggelig overvejelse af deres respektive biomekaniske udfordringer.