Прогнозный анализ трех хирургических методов для артроскопической реконструкции передней крестообразной связки

Гипотеза и фон Это исследование предполагает, что позиционирование туннеля и направление бурения двух методов реконструкции однополучия влияют на биомеханическую среду трансплантата, что может повлиять на ремоделирование трансплантата. Плохая биомеханическая среда может привести к неоптимальному созреванию трансплантата и худшим результатам возврата к спорту (RTS). Предыдущие исследования определили угол изгиба трансплантата (GBA) как фактор риска для связок трансплантата. Анатомическая реконструкция однополучия (ASBR) связана с более высокой GBA, тогда как центральная осевая реконструкция однополучия (CASBR) имеет относительно более низкую GBA. Недавние исследования также подчеркнули влияние объема трансплантата на послеоперационное созревание трансплантата. Следовательно, в этом разделе также обсуждается реконструкция двойного бруска ACL (DBR), которая имеет GBA, аналогичный CASBR. Анатомические и направленные терминологии, используемые в этом исследовании, основаны на научном семинаре Esska по реконструкции ACL, состоявшему в Имперском колледже Лондона.

Методы анатомической реконструкции однополучия (ASBR)

ASBR включает в себя бурение одиночных бедренных и большеберцовых туннелей, оба расположенные в центре области плотного волокна нативного следа ACL. Этот метод представляет собой анатомическое расположение ACL.

Бедренная туннель: артроскопически позиционировал через антеромедиальный портал при сгибании колена 90 °, нацеленная на центр бедренного следа ACL. Проводник используется без устройства для позиционирования, а бедренная туннель просверлен при сгибании колена 120 °.

Бут -туннель: артроскопически позиционировано через антеромедиальный портал при сгибании коленного сустава 70 °, используя гид из кулиного туннеля Смита и племянника. Туннель большеберцовой кости просверлен в центре горизонтальной плоскости ACL, а углы регулируются до 55 ° относительно горизонтальной плоскости и 30 ° медиально от сагиттальной плоскости.

Центральная осевая реконструкция однополучия (CASBR)

CASBR также включает в себя одиночные бедренные и большеберцовые туннели, но положения туннеля имитируют центральную ось нативного ACL, охватывая плотную структуру волокна от антеромедиальной до заднелатеральной.

Бедренная туннель: артроскопически позиционирует при сгибании колена 90 ° через антеромедиальный портал, нацеленная на задние 60% атмосферного следа ACL. Туннель просверлен при сгибании колена 120 °.

Буткольный туннель: артроскопически расположен при сгибании колена 70 ° через антеромедиальный портал, используя гид из кулиного туннеля Смита и племянника. Туннель просверлен на задней 40% от большее количество прицелевого следа ACL, при этом углы регулируются до 50 ° по сравнению с сагиттальной плоскостью и 40 ° медиально от сагиттальной плоскости большеберцовой бунки.

Реконструкция с двойным брушком (DBR)

DBR включает в себя бурение двух туннелей как на бедренной, так и на большеберцовой кости, чтобы реконструировать передний медиальный пакет (AMB) и задний боковой пакет (PLB) ACL.

ПЛБ Туннели: бедренная туннель расположен на переднем 40% от бедренного следа ACL при сгибании колена 90 ° и просверлена при 120 °. Туннель большеберцовой кости следует за позиционированием большеберцовой туннеля CASBR.

Туннели AMB: Туннель бедра следует за позиционированием CASBR, в то время как большеберцовый туннель расположен на переднем 60% от участка большеберцовой кости ACL при 65 ° относительно горизонтальной плоскости и 40 ° медиально от плоскости горизонтальной булочки.

Биомеханические различия и биомеханические вариации с созреванием трансплантата между этими методами значительно влияют на созревание трансплантатов и расширение туннеля.

ASBR: Более высокий GBA приводит к увеличению стресса изгиба на трансплантат, потенциально нарушая созревание трансплантата и связок. Этот стресс также может привести к более высоким концентрациям напряжения вокруг туннеля, увеличивая риск расширения туннеля.

CASBR: Нижний GBA обеспечивает более благоприятную биомеханическую среду с более равномерным распределением напряжений. Это снижает концентрации напряжений и сводит к минимуму риск расширения туннеля, способствуя лучшему созреванию трансплантата.

DBR: В то время как DBR предлагает более анатомически точное распределение силы, дополнительные туннели могут усложнить распределение напряжений и предлагать риск концентрации стресса, особенно на костных мостах между туннелями.

Протокол послеоперационной реабилитации

Все три хирургических метода следовали за тем же стандартизированным протоколом послеоперационной реабилитации, который последовательно использовался в нашем учреждении для обеспечения единообразия между группами пациентов. Протокол включает в себя следующие компоненты:

Сгибание колена: пациенты начинают упражнения с сгибанием колена на 5 -й день после операции, изначально достигая 90 °. Углы сгибания увеличиваются каждые два дня, с целью 120 ° на шесть недель и полным сгибанием на три месяца.

Весовое несущее: в течение первых шести недель не допускается. Полная ходьба с весами разрешена через шесть недель, но расстояния ходьбы сводится к минимуму до трех месяцев.

Связь: коленная скобка сразу же наносится после операции при сгибании 0 °. Брекция носит непрерывно в течение шести недель, за исключением упражнений сгибания. Через шесть недель брекеты требуются только на открытом воздухе, а через три месяца не требуется скорее.

Физическая активность: нормальная ходьба разрешена в течение четырех месяцев, но расстояния ограничены. Бег ограничен до 50 метров медленного бега до шести месяцев после операции. Высокоэффективные виды спорта разрешены только через девять месяцев, при условии, что прочность на четырехглавой мышце достигает не менее 80% контралатеральной стороны, соотношение прочности подколенного сухожилия к квадрицепсу превышает 85%, тренировки проприоцепции завершаются, а пациент проходит спортивные адаптационные упражнения в течение 2-3 месяцев.

Заключение. Постоянное использование этого протокола реабилитации обеспечивает сопоставимость в хирургических методах и сводит к минимуму изменчивость восстановления. Тем не менее, биомеханические различия между ASBR, CASBR и DBR подчеркивают их явное влияние на созревание трансплантата и расширение туннеля. CASBR с его более благоприятной биомеханической средой, по -видимому, предлагает наилучший баланс между созреванием трансплантата и минимальным расширением туннеля, в то время как ASBR и DBR могут потребовать тщательного рассмотрения их соответствующих биомеханических проблем.