Prognoseanalyse av tre kirurgiske teknikker for artroskopisk fremre korsbåndrekonstruksjon

Hypotese og bakgrunn Denne studien antar at tunnelposisjonering og boreretning til to rekonstruksjonsteknikker med en enkelt bundle påvirker det biomekaniske miljøet til transplantatet, noe som kan påvirke transplantasjonsoppussing. Dårlige biomekaniske miljøer kan resultere i modning av suboptimal graft og dårligere avkastning-til-sport (RTS) utfall. Tidligere forskning har identifisert graftbøyevinkelen (GBA) som en risikofaktor for graft ligamentisering. Anatomisk enkelt-buntekonstruksjon (ASBR) er assosiert med en høyere GBA, mens Central Axial Single-Bundle Reconstruction (CASBR) har en relativt lavere GBA. Nyere studier har også fremhevet påvirkningen av graftvolum på postoperativ modning av transplantat. Derfor diskuterer denne delen videre ACL Double-Bundle Reconstruction (DBR), som har en GBA som ligner på CASBR. De anatomiske og retningsbestemte terminologiene som ble brukt i denne studien er basert på Esska Scientific Seminar om ACL -rekonstruksjon som ble holdt på Imperial College London.

Teknikker Anatomisk rekonstruksjon av en-bunting (ASBR)

ASBR innebærer å bore enkelt femoral og tibialtunneler, begge plassert i midten av det tette fiberområdet til det innfødte ACL -fotavtrykket. Denne teknikken representerer den anatomiske plasseringen av ACL.

Femoraltunnel: Plassert artroskopisk gjennom den anteromediale portalen ved 90 ° knefleksjon, og målrettet midten av ACL femoral fotavtrykk. En guidewire brukes uten en posisjonsenhet, og lårbensunnelen bores ved 120 ° knefleksjon.

Tibialtunnel: Plassert artroskopisk gjennom den anteromediale portalen ved 70 ° knefleksjon ved bruk av Smith & Nephew Tibial Tunnel Guide. Tibialtunnelen bores i midten av ACL -tibialfotavtrykket, med vinkler justert til 55 ° i forhold til det horisontale planet og 30 ° medialt fra sagittalplanet.

Central Axial Single-Bundle Reconstruction (CASBR)

CASBR involverer også enkelt femoral og tibialtunneler, men tunnelposisjonene etterligner den sentrale aksen til den innfødte ACL, og spenner over den tette fiberstrukturen fra anteromedial til posterolateral.

Femoraltunnel: Plassert artroskopisk ved 90 ° knefleksjon gjennom den anteromediale portalen, og målrettet mot den bakre 60% av ACL femoral fotavtrykk. Tunnelen bores ved 120 ° knefleksjon.

Tibialtunnel: Plassert artroskopisk ved 70 ° knefleksjon gjennom den anteromediale portalen ved bruk av Smith & Nephew Tibial Tunnel Guide. Tunnelen blir boret ved den bakre 40% av ACL -tibialfotavtrykket, med vinkler justert til 50 ° i forhold til sagittalplanet og 40 ° medialt fra det tibiale tuberkel -sagittalplanet.

Double-Bundle Reconstruction (DBR)

DBR innebærer å bore to tunneler på både lårbenet og tibial sider for å rekonstruere den fremre mediale bunten (AMB) og bakre lateral bunt (PLB) til ACL.

PLB -tunneler: Femoraltunnelen er plassert ved de fremre 40% av ACL -femoral fotavtrykk ved 90 ° knefleksjon og boret ved 120 °. Tibialtunnelen følger CASBR tibialtunnelposisjonering.

AMB -tunneler: Femoraltunnelen følger CASBR -posisjonering, mens tibialtunnelen er plassert ved det fremre 60% av ACL -tibialfotavtrykket ved 65 ° i forhold til det horisontale planet og 40 ° medialt fra tibial tuberkel sagittal plan.

Biomekaniske forskjeller og modningsmodning av transplantat biomekaniske variasjoner blant disse teknikkene påvirker betydelig modning av transplantasjon og utvidelse av tunnel.

ASBR: Jo høyere GBA resulterer i økt bøyestress på transplantatet, potensielt svekkende modning av transplantat og ligamentisering. Dette stresset kan også føre til høyere stresskonsentrasjoner rundt tunnelen, noe som øker risikoen for utvidelse av tunnel.

CASBR: Den nedre GBA gir et gunstigere biomekanisk miljø med mer jevn spenningsfordeling. Dette reduserer stresskonsentrasjoner og minimerer risikoen for utvidelse av tunnel, og fremmer bedre modning av transplantat.

DBR: Mens DBR tilbyr en mer anatomisk nøyaktig kraftfordeling, kan de ekstra tunnelene komplisere stressfordeling og utgjøre en risiko for stresskonsentrasjon, spesielt ved beinbroene mellom tunnelene.

Postoperativ rehabiliteringsprotokoll

Alle tre kirurgiske teknikker fulgte den samme standardiserte postoperative rehabiliteringsprotokollen, som konsekvent har blitt brukt i vår institusjon for å sikre ensartethet på tvers av pasientgrupper. Protokollen inkluderer følgende komponenter:

Knefleksjon: Pasienter begynner knefleksjonøvelser på postoperativ dag 5, og når 90 ° til å begynne med. Fleksjonsvinkler økes annenhver dag, med et mål på 120 ° med seks uker og full fleksjon med tre måneder.

Vektbærende: Ingen vektbæring er tillatt de første seks ukene. Full vektbærende turgåing er tillatt etter seks uker, men gangavstander minimeres til tre måneder.

Avstivning: En knestag påføres umiddelbart postoperativt ved 0 ° fleksjon. Staget bæres kontinuerlig i seks uker, bortsett fra under fleksjonsøvelser. Etter seks uker kreves seler bare utendørs, og det er ikke nødvendig med avstivning etter tre måneder.

Fysisk aktivitet: Normal turgåing er tillatt i løpet av fire måneder, men avstandene er begrenset. Løping er begrenset til 50 meter langsom jogging til seks måneder postoperativt. Sport med høy innvirkning er bare tillatt etter ni måneder, forutsatt at quadriceps-styrken når minst 80% av den kontralaterale siden, hamstring-til-quadriceps styrkeforhold overstiger 85%, propriosepsjonstrening er fullført, og pasienten gjennomgår sportsspesifikke tilpasningsøvelser i 2-3 måneder.

Konklusjon Den konsistente bruken av denne rehabiliteringsprotokollen sikrer sammenlignbarhet på tvers av kirurgiske teknikker og minimerer variabiliteten i utvinning. Imidlertid fremhever de biomekaniske forskjellene mellom ASBR, CASBR og DBR deres distinkte effekter på utvidelse av transplantasjon og utvidelse av tunnel. CASBR, med det mer gunstige biomekaniske miljøet, ser ut til å tilby den beste balansen mellom modning av graft og minimal tunnelvidelse, mens ASBR og DBR kan kreve nøye vurdering av sine respektive biomekaniske utfordringer.