TAVR: Virkningen af ​​protesepositionering på valvular og koronar hæmodynamik

Fra en behandlingsmulighed kun for en højrisiko-kohort af ældre patienter er Transcatheter Aorta Valve Replicement (TAVR) blevet en sikker og effektiv terapeutisk tilgang for de fleste patienter med svær aortaventilstenose (AS). Derfor anbefaler de nuværende retningslinjer TAVR hos patienter fra 75 år og endda lav kirurgisk risiko. Især med den stadig mere yngre patientklientel er levetidsstyring af største betydning. Lifetime Management inkluderer for eksempel:

• Bevarelse af koronar adgang efter TAVR
• "Holdbarhed" af den nye ventil.
• Forebyggelse af paravalvulær lækage
• Forebyggelse af atrioventrikulære blokke, hvilket kan kræve en pacemaker.

De to første faktorer er især vigtige og er derfor blevet fokus for arbejdet.

I forbindelse med dette vil efterforskerne gerne undersøge tre point:

1. Koronar adgang efter TAVR er et vigtigt aspekt for især yngre patienter med længere forventet levealder. Producenterne forsøger at tackle denne opgave ved at tilbyde teknikker, som skal hjælpe med at orientere de nye kommissioner af TAVR-ventilen inden for de indfødte kommissioner af den syge ventil. Indtil nu kan den kommissurale justering (CA) eller forkert justering (MISCA) kun afbildes af post-TAVR Cardiac Computer Tomography (CT) eller selektiv koronar angiografi, der kommer sammen med yderligere stråling og kontrast medium eksponering. Kardiovaskulær magnetisk resonansafbildning (CMRI) såvel som transoesophageal ekkokardiografi (TEE) kan være alternative diagnostiske indstillinger, men er ikke blevet testet indtil videre.
2. Transvalvulære blodgennemstrømningsegenskaber afhængigt af placeringen af ​​TAVR-protese på det ringformede niveau kan spille en betydelig rolle vedrørende proteseholdbarhed. Det er imidlertid ukendt, om en asymmetrisk position eller tilstedeværelsen af ​​en CA kan ændre flowprofilen og derfor forårsage sekundær endotelstress, der fører til langvarig skade. Med transthoracisk ekkokardiografi (TTE) vil tee og CMRI efterforskerne gerne karakterisere strømningsmønstre afhængigt af symmetrisk vs. asymmetrisk ventilposition og CA vs. MISCA.
3. Det vides ikke, hvilken indflydelse TAVR -positionen, mere præcist en symmetrisk implantation og tilstedeværelsen af ​​en CA, har på koronar strømning og kliniske resultater. For at undersøge dette vil efterforskerne registrere koronar strømning i tee og CMR efter implantationen.

Resultaterne kunne bruges i fremtiden til at detektere CA eller MISCA og derved evaluere og forbedre implantationsteknikker uden at skade patienten. Hvis efterforskerne endvidere kan identificere fordele i symmetrisk implanteret TAVR med CA med hensyn til ventil og koronar strømning, kan teknikker udvikles, der er målrettet mod både symmetrisk og CA.