TAVR: Effekten av prothese -posisjonering på valvular og koronar hemodynamikk

Kommer fra et behandlingsalternativ bare for en høyrisikokohort av eldre pasienter, har transkateter aortaklafferstatning (TAVR) blitt en sikker og effektiv terapeutisk tilnærming for de fleste pasienter med alvorlig aortaklaffenose (AS). Derfor anbefaler gjeldende retningslinjer TAVR hos pasienter fra 75 år og til og med lav kirurgisk risiko. Spesielt med den stadig mer yngre pasientklientellet, er levetidsstyring av største betydning. Livstidsstyring inkluderer for eksempel:

• Bevare koronar tilgang etter TAVR
• "Holdbarhet" av den nye ventilen.
• Forebygging av paravalvulær lekkasje
• Forebygging av atrioventrikulære blokker, noe som kan nødvendiggjøre en pacemaker.

De to første faktorene er spesielt viktige og har derfor blitt fokus for arbeidet.

Når det gjelder dette, vil etterforskerne gjerne undersøke tre punkter:

1. Koronar tilgang etter TAVR er et viktig aspekt for spesielt yngre pasienter med lengre forventet levealder. Produsentene prøver å adressere denne oppgaven ved å tilby teknikker, noe som skal bidra til å orientere de nye kommissurene til TAVR-Valve i de innfødte kommisjonene til den syke ventilen. Til nå kan den kommissurelle justeringen (CA) eller feiljustering (MISCA) bare avbildes med post-TAVR-hjertedatomografi (CT) eller selektiv koronar angiografi, som kommer sammen med ytterligere stråling og kontrast medium eksponering. Kardiovaskulær magnetisk resonansavbildning (CMRI) samt transoesophageal ekkokardiografi (TEE) kan være alternative diagnostiske alternativer, men har ikke blitt testet så langt.
2. Transvalvulære blodstrømningsegenskaper Avhengig av plasseringen av TAVR-prosproese på ringformet nivå kan det spille en betydelig rolle som angående holdbarhet. Imidlertid er det ukjent om en asymmetrisk stilling eller tilstedeværelsen av en CA kan endre strømningsprofil og derfor forårsake sekundær endotelial stress som fører til langvarig skade. Med transthorakisk ekkokardiografi (TTE), TEE og CMRI ønsker etterforskerne å karakterisere strømningsmønstre avhengig av symmetrisk kontra asymmetrisk ventilposisjon og CA vs. Diverse.
3. Det er ikke kjent hvilken innflytelse TAVR -posisjonen, mer presist en symmetrisk implantasjon og tilstedeværelsen av en CA, har på koronar flyt og kliniske utfall. For å undersøke dette vil etterforskerne registrere koronarstrøm i TEE og CMR etter implantasjonen.

Resultatene kan brukes i fremtiden for å oppdage CA eller MISCA og derved evaluere og forbedre implantasjonsteknikker uten å skade pasienten. Videre, hvis etterforskerne kan identifisere fordeler i symmetrisk implantert TAVR med CA når det gjelder ventil- og koronarstrøm, kan teknikker utvikles som retter seg mot både symmetrisk og CA.