TAVR: Wpływ pozycjonowania PROTHESES na hemodynamikę zastawkową i wieńcową

Pochodząca z opcji leczenia tylko dla kohorty wysokiego ryzyka starszych pacjentów, wymiana zastawki aorty (TAVR) stała się bezpiecznym i skutecznym podejściem terapeutycznym dla większości pacjentów z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej (AS). Dlatego obecne wytyczne zalecają TAVR u pacjentów w wieku 75 lat, a nawet niskie ryzyko chirurgiczne. Zwłaszcza w przypadku coraz bardziej młodszych pacjentów klienteli, zarządzanie dożywotnią ma ogromne znaczenie. Zarządzanie dożywotnią obejmuje na przykład:

• Zachowanie dostępu wieńcowego po TAVR
• „Trwałość” nowego zaworu.
• Zapobieganie upływowi parawalwularnym
• Zapobieganie blokom przedsionkowo -komorowym, które mogą wymagać rozrusznika serca.

Dwa pierwsze czynniki są szczególnie ważne i dlatego stały się przedmiotem pracy.

W związku z tym śledczy chcieliby zbadać trzy punkty:

1. Dostęp wieńcowy po TAVR jest ważnym aspektem dla szczególnie młodszych pacjentów z dłuższą długością życia. Producenci próbują rozwiązać to zadanie, oferując techniki, które powinny pomóc zorientować nowe prowizje zaworów TAVR w rodzime prowizje chorej zastawki. Do tej pory wyrównanie prowizji (CA) lub niewspółosiowość (MISCA) można przedstawić jedynie za pomocą tomografii sercowej po TAVR (CT) lub selektywnej angiografii wieńcowej, wraz z dodatkowym promieniowaniem i kontrastem średniej ekspozycji. Obrazowanie rezonansu magnetycznego sercowo -naczyniowego (CMRI), a także echokardiografię transoesofageralną (TEE) mogą być alternatywnymi opcjami diagnostycznymi, ale do tej pory nie zostały przetestowane.
2. Transvalvularne charakterystyka przepływu krwi w zależności od pozycji prokrostez TAVR na poziomie pierścieniowym może odgrywać znaczącą rolę w zakresie trwałości Protezu. Nie wiadomo jednak, czy pozycja asymetryczna lub obecność CA może zmienić profil przepływu, a zatem powodować wtórne naprężenie śródbłonka prowadzące do długotrwałego uszkodzenia. Dzięki echokardiografii (TTE), TEE i CMRI, badacze chcieliby scharakteryzować wzorce przepływu w zależności od symetrycznej vs. asymetrycznej pozycji zaworu oraz CA vs. Morma.
3. Nie wiadomo, jaki wpływa pozycja TAVR, dokładniej symetryczna implantacja i obecność CA, ma przepływ wieńcowy i wyniki kliniczne. Aby to zbadać, śledczy rejestrują przepływ wieńcowy w TEE i CMR po implantacji.

Wyniki mogą być wykorzystane w przyszłości do wykrywania CA lub MISCA, a tym samym oceny i poprawy technik implantacji bez szkody pacjentowi. Ponadto, jeśli badacze mogą zidentyfikować zalety w symetrycznie wszczepionym TAVR z CA pod względem zaworu i przepływu wieńcowego, można opracować techniki ukierunkowane zarówno na symetryczne, jak i CA.