TAVR: L'impact du positionnement de la prothesis sur l'hémodynamique valvulaire et coronarienne

Venant d'une option de traitement uniquement pour une cohorte à haut risque de patients âgés, le remplacement de la valve aortique transcathéter (TAVR) est devenu une approche thérapeutique sûre et efficace pour la plupart des patients atteints de sténose de valve aortique sévère (AS). Par conséquent, les directives actuelles recommandent le TAVR chez les patients de l'âge de 75 ans et même un risque chirurgical faible. Surtout avec la clientèle de plus en plus jeune, la gestion à vie est de la plus haute importance. La gestion à vie comprend, par exemple:

• Préserver l'accès coronaire après TAVR
• "Durabilité" de la nouvelle valve.
• Prévention des fuites paravalvulaires
• Prévention des blocs autrioventriculaires, qui peuvent nécessiter un stimulateur cardiaque.

Les deux premiers facteurs sont particulièrement importants et sont donc devenus au centre de l'œuvre.

En ce qui concerne cela, les enquêteurs souhaitent enquêter sur trois points:

1. L'accès coronaire après TAVR est un aspect important pour les patients particulièrement plus jeunes avec une espérance de vie plus longue. Les fabricants tentent de résoudre cette tâche en offrant des techniques, qui devraient aider à orienter les nouvelles commissures de la soupape TAVR dans les commissures indigènes de la valve malade. Jusqu'à présent, l'alignement commissural (CA) ou le désalignement (Misca) ne peut être représenté que par tomographie par ordinateur cardiaque post-TAVR (CT) ou angiographie coronaire sélective, en venant d'un rayonnement supplémentaire et d'une exposition à un moyen de contraste. L'imagerie par résonance magnétique cardiovasculaire (IRMf) ainsi que l'échocardiographie transoesophagienne (TEE) peuvent être des options de diagnostic alternatives mais n'ont pas été testées jusqu'à présent.
2. Les caractéristiques du flux sanguin transvalvulaire en fonction de la position de la prosthèse TAVR au niveau annulaire peuvent jouer un rôle significatif concernant la durabilité de la prothesis. Cependant, on ne sait pas si une position asymétrique ou la présence d'un CA peut modifier le profil d'écoulement et donc provoquer une contrainte endothéliale secondaire entraînant des dommages à long terme. Avec l'échocardiographie transthoracique (TTE), TEE et CMRI, les enquêteurs souhaitent caractériser les modèles d'écoulement en fonction de la position de la valve symétrique vs asymétrique et CA vs Divers.
3. On ne sait pas ce qui influence la position TAVR, plus précisément une implantation symétrique et la présence d'un CA, sur le flux coronaire et les résultats cliniques. Pour enquêter sur cela, les enquêteurs enregistreront le flux coronarien dans TEE et CMR après l'implantation.

Les résultats pourraient être utilisés à l'avenir pour détecter l'AC ou Misca et ainsi évaluer et améliorer les techniques d'implantation sans nuire au patient. De plus, si les enquêteurs peuvent identifier les avantages en TAVR implanté symétrique avec CA en termes de flux de soupape et de coronaire, des techniques peuvent être développées qui ciblent à la fois symétrique et ca.