TAVR: l'impatto del posizionamento della protesi sull'emodinamica valvolare e coronarica

Proveniente da un'opzione di trattamento solo per una coorte ad alto rischio di pazienti anziani, la sostituzione della valvola aortica trancatetere (TAVR) è diventata un approccio terapeutico sicuro ed efficace per la maggior parte dei pazienti con stenosi a valvola aortica grave (AS). Pertanto, le linee guida attuali raccomandano TAVR nei pazienti di 75 anni e persino a basso rischio chirurgico. Soprattutto con la clientela di pazienti sempre più giovani, la gestione della vita è della massima importanza. La gestione a vita include, ad esempio:

• Preservare l'accesso coronarico dopo TAVR
• "Durabilità" della nuova valvola.
• Prevenzione della perdita paravalvolare
• Prevenzione dei blocchi atrioventricolari, che possono richiedere un pacemaker.

I primi due fattori sono particolarmente importanti e sono quindi diventati al centro del lavoro.

In relazione a questo, gli investigatori vorrebbero indagare su tre punti:

1. L'accesso coronarico dopo TAVR è un aspetto importante per i pazienti più giovani con aspettativa di vita più lunga. I produttori cercano di affrontare questo compito offrendo tecniche, che dovrebbero aiutare ad orientare le nuove commissure della valvola TAVR all'interno delle commissure native della valvola malata. Fino ad ora, l'allineamento commissurale (CA) o il disallineamento (MISCA) può essere rappresentato solo dalla tomografia al computer cardiaco post-T-TAVR (CT) o dall'angiografia coronarica selettiva, che si trova con ulteriori radiazioni e esposizione a medio di contrasto. L'imaging a risonanza magnetica cardiovascolare (CMRI) e l'ecocardiografia transofagea (TEE) possono essere opzioni diagnostiche alternative ma finora non sono state testate.
2. Le caratteristiche del flusso sanguigno transvalvolare a seconda della posizione della prostesi tavr a livello anulare possono svolgere un ruolo significativo sulla durata della protesi. Tuttavia, non è noto se una posizione asimmetrica o la presenza di una CA possa alterare il profilo di flusso e quindi causare stress endoteliali secondari che porta a danni a lungo termine. Con l'ecocardiografia transtoracica (TTE), TEE e CMRI gli investigatori vorrebbero caratterizzare i modelli di flusso a seconda della posizione simmetrica vs. asimmetrica della valvola e Ca vs. Misa.
3. Non è noto che influenza la posizione TAVR, più precisamente un impianto simmetrico e la presenza di una CA, ha sul flusso coronarico e sugli esiti clinici. Per indagare su questo, gli investigatori registreranno il flusso coronarico in TEE e CMR dopo l'impianto.

I risultati potrebbero essere utilizzati in futuro per rilevare CA o MISCA e quindi valutare e migliorare le tecniche di impianto senza danneggiare il paziente. Inoltre, se gli investigatori possono identificare i vantaggi nella TAVR impiantata simmetricamente con CA in termini di valvola e flusso coronarico, è possibile sviluppare tecniche che si rivolgono sia simmetriche che in CA.