TAVR: El impacto del posicionamiento de la protesis en la hemodinámica valvular y coronaria

Viniendo de una opción de tratamiento solo para una cohorte de alto riesgo de pacientes de edad avanzada, el reemplazo de la válvula aórtica transcatéter (TAVR) se ha convertido en un enfoque terapéutico seguro y efectivo para la mayoría de los pacientes con estenosis de la válvula aórtica grave (AS). Por lo tanto, las pautas actuales recomiendan TAVR en pacientes de 75 años e incluso de bajo riesgo quirúrgico. Especialmente con la clientela de pacientes cada vez más joven, el manejo de toda la vida es de suma importancia. La gestión de por vida incluye, por ejemplo:

• Preservación de acceso coronario después de TAVR
• "Durabilidad" de la nueva válvula.
• Prevención de la fuga paravalvular
• Prevención de bloques auricriculares, que pueden requerir un marcapasos.

Los dos primeros factores son particularmente importantes y, por lo tanto, se han convertido en el foco del trabajo.

En relación con esto, a los investigadores les gustaría investigar tres puntos:

1. El acceso coronario después de TAVR es un aspecto importante para pacientes especialmente más jóvenes con una mayor esperanza de vida. Los fabricantes intentan abordar esta tarea ofreciendo técnicas, lo que debería ayudar a orientar las nuevas comisuras de la válvula TAVR dentro de las comisuras nativas de la válvula enferma. Hasta ahora, la alineación comisural (CA) o la desalineación (MIRCA) solo se puede representar mediante tomografía por computadora cardíaca (TC) post-TAVR o angiografía coronaria selectiva, junto con radiación adicional y exposición al medio de contraste. La resonancia magnética cardiovascular (CMRI), así como la ecocardiografía transoesofágica (TEE) pueden ser opciones de diagnóstico alternativas, pero hasta ahora no se han probado.
2. Las características del flujo sanguíneo transvalvular dependiendo de la posición de la prostésia TAVR a nivel anular pueden desempeñar un papel importante con respecto a la durabilidad de la protesis. Sin embargo, se desconoce si una posición asimétrica o la presencia de una CA puede alterar el perfil de flujo y, por lo tanto, causar estrés endotelial secundario que conduce a un daño a largo plazo. Con la ecocardiografía transtorácica (TTE), TEE y CMRI, los investigadores desean caracterizar los patrones de flujo dependiendo de la posición simétrica de la válvula asimétrica y CA vs. Muest.
3. No se sabe qué influye en la posición TAVR, más precisamente una implantación simétrica y la presencia de una CA, tiene el flujo coronario y los resultados clínicos. Para investigar esto, los investigadores registrarán el flujo coronario en TEE y CMR después de la implantación.

Los resultados podrían usarse en el futuro para detectar CA o MIRCA y, por lo tanto, evaluar y mejorar las técnicas de implantación sin dañar al paciente. Además, si los investigadores pueden identificar ventajas en TAVR implantado simétricamente con CA en términos de válvula y flujo coronario, se pueden desarrollar técnicas que se dirigen tanto simétricas como a ca.