TAVR: De impact van prothesepositionering op valvulaire en coronaire hemodynamica

Afkomstig van een behandelingsoptie alleen voor een risicovol cohort van oudere patiënten, is transkatheter aortaklepvervanging (TAVR) een veilige en effectieve therapeutische benadering geworden voor de meeste patiënten met ernstige aortaklepstenose (AS). Daarom bevelen de huidige richtlijnen TAVR aan bij patiënten van de leeftijd van 75 en zelfs een laag chirurgisch risico. Vooral bij de steeds jongere klanten van patiënten is levenslange management van het grootste belang. Lifetime Management omvat bijvoorbeeld:

• Coronaire toegang behouden na Tavr
• "Duurzaamheid" van de nieuwe klep.
• Preventie van paravalvulaire lekkage
• Preventie van atrioventriculaire blokken, die een pacemaker kunnen vereisen.

De eerste twee factoren zijn bijzonder belangrijk en zijn daarom de focus van het werk geworden.

Met betrekking tot dit willen de onderzoekers drie punten onderzoeken:

1. Coronaire toegang na TAVR is een belangrijk aspect voor vooral jongere patiënten met een langere levensverwachting. De fabrikanten proberen deze taak aan te pakken door technieken aan te bieden, die zouden moeten helpen om de nieuwe commissuren van de TAVR-VALVE te oriënteren binnen de native commissures van de zieke klep. Tot nu toe kan de commissurale uitlijning (CA) of verkeerde uitlijning (misca) alleen worden afgebeeld door post-TAVR cardiale computertomografie (CT) of selectieve coronaire angiografie, met aanvullende straling en blootstelling aan contrastmedium. Cardiovasculaire magnetische resonantiebeeldvorming (CMRI) en transoesofageale echocardiografie (TEE) kunnen alternatieve diagnostische opties zijn, maar zijn tot nu toe niet getest.
2. Transvalvulaire bloedstroomkenmerken, afhankelijk van de positie van TAVR-projecten op ringvormig niveau, kunnen een belangrijke rol spelen met betrekking tot de duurzaamheid van prothesesis. Het is echter onbekend of een asymmetrische positie of de aanwezigheid van een CA het stroomprofiel kan veranderen en daarom secundaire endotheliale stress veroorzaken die leidt tot schade op lange termijn. Met transthoracale echocardiografie (TTE), TEE en CMRI willen de onderzoekers de stroompatronen karakteriseren, afhankelijk van de symmetrische versus asymmetrische kleppositie en Ca versus misca.
3. Het is niet bekend welke invloed de TAVR -positie, meer precies een symmetrische implantatie en de aanwezigheid van een CA, heeft op de coronaire stroom en klinische resultaten. Om dit te onderzoeken, zullen de onderzoekers na de implantatie de coronaire stroom in TEE en CMR registreren.

De resultaten kunnen in de toekomst worden gebruikt om CA of Misca te detecteren en daarmee implantatietechnieken te evalueren en te verbeteren zonder de patiënt te schaden. Bovendien, als de onderzoekers voordelen kunnen identificeren in symmetrisch geïmplanteerde TAVR met CA in termen van klep en coronaire stroming, kunnen technieken worden ontwikkeld die zich richten op zowel symmetrische als ca.