Тавр: Влияние позиционирования протеза на клапанный и коронарная гемодинамика

Исходя из варианта лечения только для когорты высокого риска пожилых пациентов, замена транскатетерного аортального клапана (TAVR) стала безопасным и эффективным терапевтическим подходом для большинства пациентов с тяжелым стенозом аортального клапана (AS). Следовательно, современные руководящие принципы рекомендуют TAVR у пациентов в возрасте 75 лет и даже низкий хирургический риск. Особенно с все более молодой клиентурой пациента, управление пожизненным временем имеет первостепенное значение. Управление пожизненным временем включает, например:

• Сохранение коронарного доступа после TAVR
• «Долговечность» нового клапана.
• Профилактика утечки паравальвулера
• Профилактика атриовентрикулярных блоков, которые могут потребовать кардиостимулятора.

Первые два фактора особенно важны и поэтому стали центром работы.

Относительно этого следователи хотели бы расследовать три пункта:

1. Коронарный доступ после TAVR является важным аспектом для особенно более молодых пациентов с продолжительной продолжительностью жизни. Производители пытаются решить эту задачу, предлагая методы, которые должны помочь ориентировать новые комиссии TAVR-Valve в рамках местных комиссий больного клапана. До сих пор комиссуральное выравнивание (CA) или смещение (MISCA) могут быть изображены только с помощью кардиологической компьютерной томографии (CT) после TAVR, или селективной коронарной ангиографии, в которой есть дополнительное излучение и контрастное среднее воздействие. Сердечно -сосудистая магнитно -резонансная томография (CMRI), а также трансэзофагеальная эхокардиография (TEE) могут быть альтернативными вариантами диагностики, но до сих пор не были проверены.
2. Трансвальвулярные характеристики кровотока в зависимости от положения протеза TAVR на кольцевом уровне могут играть значительную роль в отношении долговечности протеза. Тем не менее, неизвестно, может ли асимметричное положение или наличие CA изменять профиль потока и, следовательно, вызвать вторичное эндотелиальное напряжение, приводящее к долгосрочному повреждению. С трансторакальной эхокардиографией (TTE) TEE и CMRI исследователи хотели бы охарактеризовать паттерны потока в зависимости от симметричного и асимметричного положения клапана и CA против MISCA.
3. Неизвестно, какое влияние на положение Тавр, более точно на симметричная имплантация и наличие СА, на коронарном потоке и клинических результатах. Чтобы исследовать это, следователи будут записывать коронарный поток в TEE и CMR после имплантации.

Результаты могут быть использованы в будущем для обнаружения CA или MISCA и, таким образом, оценивать и улучшить методы имплантации, не повредит пациенту. Кроме того, если исследователи могут идентифицировать преимущества в симметрически имплантированном TAVR с CA с точки зрения клапана и коронарного потока, могут быть разработаны методы, которые нацелены как на симметричные, так и CA.