TAVR: Der Einfluss der Prothesepositionierung auf die Klappen und die koronare Hämodynamik

Der Transkatheter-Aortenklappenersatz (TAVR) ist aus einer Behandlungsoption nur für eine Kohorte älterer Patienten mit hohem Risiko (TAVR) für die meisten Patienten mit schwerer Aortenklappenstenose (AS) zu einem sicheren und wirksamen therapeutischen Ansatz geworden. Daher empfehlen aktuelle Richtlinien TAVR bei Patienten ab 75 Jahren und sogar ein niedriges chirurgisches Risiko. Insbesondere bei der zunehmend jüngeren Patientenkundschaft ist lebenslanges Management von größter Bedeutung. Das Lebensdauermanagement beinhaltet zum Beispiel:

• Erhalt des Koronarzugriffs nach TAVR
• "Haltbarkeit" des neuen Ventils.
• Verhinderung von Paravalvular -Leckagen
• Vorbeugung von atrioventrikulären Blöcken, die einen Schrittmacher erforderlich machen.

Die ersten beiden Faktoren sind besonders wichtig und sind daher der Schwerpunkt der Arbeit geworden.

In Bezug auf dies möchten die Ermittler drei Punkte untersuchen:

1. Der koronare Zugang nach TAVR ist ein wichtiger Aspekt für insbesondere jüngere Patienten mit längerer Lebenserwartung. Die Hersteller versuchen, diese Aufgabe durch das Anbieten von Techniken zu beheben, die dazu beitragen sollten, die neuartigen Kommissuren des TAVR-Ventils innerhalb der einheimischen Kommissuren des erkrankten Ventils zu orientieren. Bisher kann die Kommissurausrichtung (CA) oder Fehlausrichtung (MISCA) nur durch die nach dem TAVR kardiale Computertomographie (CT) oder die selektive koronare Angiographie dargestellt werden, die mit zusätzlicher Strahlungs- und Kontrastmittelexposition einhergeht. Die kardiovaskuläre Magnetresonanztomographie (CMRI) sowie die transoösophageale Echokardiographie (TEE) können alternative diagnostische Optionen sein, wurden jedoch bisher nicht getestet.
2. Die transvalvularen Blutflusseigenschaften in Abhängigkeit von der Position der TAVR-Prothese auf ringförmiger Ebene können eine signifikante Rolle bei der Dauerhaftigkeit der Prothese spielen. Es ist jedoch nicht bekannt, ob eine asymmetrische Position oder das Vorhandensein eines CA das Flussprofil verändern und daher eine sekundäre Endothelspannung verursachen kann, die zu langfristigen Schäden führt. Mit tranthorakischer Echokardiographie (TTE), TEE und CMRI möchten die Ermittler die Fließmuster in Abhängigkeit von symmetrischer und asymmetrischer Ventilposition und Ca vs. MISCA charakterisieren.
3. Es ist nicht bekannt, welchen Einfluss die TAVR -Position, genauer gesagt eine symmetrische Implantation und das Vorhandensein eines CA, auf Koronarfluss und klinische Ergebnisse hat. Um dies zu untersuchen, werden die Ermittler nach der Implantation den Koronarfluss in Tee und CMR aufzeichnen.

Die Ergebnisse könnten in Zukunft verwendet werden, um CA oder MISCA zu erkennen und im Implantationstechniken zu bewerten und zu verbessern, ohne den Patienten zu schädigen. Wenn die Ermittler die Vorteile in symmetrisch implantiertem TAVR mit CA in Bezug auf Ventil- und Koronarfluss identifizieren können, können auch Techniken entwickelt werden, die sowohl symmetrisch als auch ca.