TAVR: O impacto do posicionamento da protéssia na hemodinâmica valvular e coronariana

Vindo de uma opção de tratamento apenas para uma coorte de alto risco de pacientes idosos, a substituição da válvula aórtica transcateter (TAVR) tornou-se uma abordagem terapêutica segura e eficaz para a maioria dos pacientes com estenose válvica aórtica grave (AS). Portanto, as diretrizes atuais recomendam o TAVR em pacientes com 75 anos e até o baixo risco cirúrgico. Especialmente com a clientela de pacientes cada vez mais jovem, o gerenciamento ao longo da vida é de extrema importância. O gerenciamento vitalício inclui, por exemplo:

• Preservando o acesso coronário após o TAVR
• "Durabilidade" da nova válvula.
• Prevenção de vazamento paravalvular
• Prevenção de blocos atrioventriculares, que podem exigir um marcapasso.

Os dois primeiros fatores são particularmente importantes e, portanto, tornaram -se o foco do trabalho.

Relacionando -se com isso, os investigadores gostariam de investigar três pontos:

1. O acesso coronariano após o TAVR é ​​um aspecto importante para pacientes especialmente mais jovens com maior expectativa de vida. Os fabricantes tentam abordar essa tarefa, oferecendo técnicas, o que deve ajudar a orientar as novas comissuras da válvula TAVR dentro das comissuras nativas da válvula doente. Até agora, o alinhamento comissural (CA) ou desalinhamento (MISS) só pode ser retratado pela tomografia computadorizada cardíaca pós-TAVR (TC) ou angiografia coronariana seletiva, com radiação adicional e exposição ao meio de contraste. A ressonância magnética cardiovascular (RMRI), bem como o ecocardiografia transesoefágico (TEE) pode ser opções de diagnóstico alternativas, mas não foram testadas até agora.
2. As características transvalvulares do fluxo sanguíneo, dependendo da posição da prostse TAVR no nível anular, podem desempenhar um papel significativo em relação à durabilidade da protéssio. No entanto, não se sabe se uma posição assimétrica ou a presença de um CA pode alterar o perfil de fluxo e, portanto, causar o estresse endotelial secundário, levando a danos a longo prazo. Com ecocardiografia transtorácica (TTE), TEE e CMRI, os investigadores gostariam de caracterizar os padrões de fluxo, dependendo da posição da válvula simétrica versus assimétrica e CA vs. MISS.
3. Não se sabe o que influencia a posição do TAVR, mais precisamente uma implantação simétrica e a presença de uma CA, tem no fluxo coronariano e nos resultados clínicos. Para investigar isso, os investigadores registrarão o fluxo coronário no TEE e na CMR após o implante.

Os resultados podem ser usados ​​no futuro para detectar CA ou MISS e, assim, avaliar e melhorar as técnicas de implantação sem prejudicar o paciente. Além disso, se os investigadores puderem identificar vantagens no TAVR implantado simetricamente com a CA em termos de fluxo de válvulas e coronarianos, podem ser desenvolvidas técnicas que direcionam tanto simétricas quanto ca.