Diabeteshåndtering ved hjælp af kontinuerlige glukosemonitorer og fjernpatientovervågning i undervurderede populationer (DCMP)

Baggrund og begrundelse:

Medical Alumni Volunteer Expert Network (MAVEN) -projekt er en nonprofitorganisation, der er dedikeret til at tackle sociale, racemæssige og økonomiske uligheder i sundhedsvæsenet gennem kraft af telemedicin. Projektet rekrutterer et erfarent korps af frivillige medicinske specialister og forbinder dem næsten med primærplejeudbydere (PCP) på samfunds sundhedscentre, der bruger en digital sundhedsplatform. De leverede tjenester inkluderer medicinske konsultationer, econsults, mentoring og efteruddannelsesuddannelsesprogrammer (CME) programmer.

Patienter med diabetes set i sikkerhedsnetklinikker er mere komplekse med en højere forekomst af diabetesrelaterede komplikationer og andre kroniske tilstande. PCP'er er ofte overvældede og frustrerede over at håndtere diabetes hos disse patienter, især med manglen på glukosedata. Continuous Glucose Monitor (CGM) -brug giver et komplet glukosebillede, der fører til passende justering i behandlingsregimet. Derudover er personer, der bærer en CGM, mere tilbøjelige til at ændre deres fysiske aktivitet og spisevaner baseret på realtids glukoseniveauer fra CGM.

Maven Project har været medvirkende til at forbedre diabetesstyring og forbedre patientresultater i disse sikkerhedsnetklinikker, hvor 1 ud af 3 personer lever i fattigdom og 63% identificerer sig som et racemæssigt/etnisk mindretal.

I betragtning af vores tidlige succes blev det ganske tydeligt, at der var en mulighed for at udvikle et evidensbaseret diabetesplejestyringsprogram, der indeholder CGM og fjernpatientovervågning (RPM), der ville forbedre diabetesresultaterne i den undervurderede befolkning med et potentiale for implementering i andre sikkerhedsnetklinikker i hele landet. PCP'er på frontlinjeklinikker har adgang til endokrinologiekspertise gennem Maven Project. Fjernpatientovervågning af CGM -data er nu mulig, da over 98 % af FQHCS tilbyder telehealth -tjenester sammenlignet med 48 % i 2018.

Primært mål:

For at bestemme, om et bæredygtigt diabetesplejestyringsprogram, der indeholder CGM og RPM, kan forbedre glukoseniveauer og diabetesrelateret nød hos personer med diabetes set på sikkerhedsnetklinikker.

Sekundært mål:

For at bestemme, om et bæredygtigt diabetesplejestyringsprogram, der indeholder CGM og RPM, kan forbedre klinikeren og patienttilfredsheden.

Undersøgelsesdesign:

Dette er en prospektiv 24-ugers undersøgelse med en enkelt arm med en valgfri 28 ugers udvidelse designet til at undersøge effekten af ​​et bæredygtigt diabetesplejestyringsprogram, der indeholder CGM og RPM på forbedring af glukoseniveauer, diabetes relateret nød og patienttilfredshed hos personer med diabetes set på sikkerhedsnetklinikker. PCP -tilfredshed vurderes også. Patienter fra et kliniksted, der ikke er involveret i undersøgelsen, vil blive brugt som sag matchede kontroller.

Alle støtteberettigede emner starter på CGM & RPM. Deltagerne vil bruge "guidede eksperimenter" i løbet af de første 7 til 10 dage for at forstå virkningerne af mad og fysisk aktivitet på deres glukoseniveauer. Deltagerne vil følge op med Diabetes Primary Care-teamet på 10-14 dage for at gennemgå glukosedataene.

Det forventes, at ca. 20% af deltagerne vil kræve insulin, og 80% vil være på ikke-insulinbehandling. Deltagere på insulin fortsætter realtid CGM-slid i hele 52-ugers undersøgelse. Deltagere, der ikke er på insulin, vil bære realtid CGM i de første 12 uger og med mellemrum derefter. Alle deltagere vil blive uddannet til brug af CGM til at hjælpe med at styre deres diabetes.

RPM-dashboardet vil blive gennemgået ugentligt, og opsøgende til deltagere med lav tid på området 70-180 mg/dL (TIR) ​​eller ingen sensordata. CGM- og RPM -data vil blive brugt til at justere behandlingsregimet.

CME leveres af Maven Project om emner, der er afgørende for PCP'erne til effektivt at håndtere diabetes. En PCP -baseline -uddannelsesbehovsvurdering vil blive opnået for at hjælpe med at guide timingen og nødvendigheden af ​​de forskellige CME -sessioner. Uddannelsessessioner vil blive leveret til hjælpepersonale.

Endokrinologiekspertise vil blive leveret gennem e-konsults til maven endokrinologer til specifikke patientstyringsspørgsmål. Maven -endokrinologer vil yde yderligere støtte gennem to ugentlige møder med klinikdiabetesmesteren og de månedlige studiemøder.