Adressering af sociale behov for at forbedre sundheden hos voksne med flere kroniske tilstande

Målet med den foreslåede forskning er at sammenligne effektiviteten af ​​to strategier til at imødekomme sociale behov i en stor befolkning med høj risiko af voksne med flere kroniske tilstande (MCC).

Vores specifikke mål er at:

AIM 1-Sammenlignende effektivitet Randomiseret klinisk forsøg: Sammenlign to evidensbaserede strategier for systematisk at imødekomme patientrapporterede sociale behov i en medicinsk kompleks befolkning: højere intensitet (aktiv telefonisk opsøgning fra en sundhedsnavigator med opfølgningskontakter i op til 3 måneder) mod lavere intensitet (opsøgende via tekst, e-mail og/eller bogstav med materiale, der indeholder oplysninger om tilgængelige lokale, statslige og føderale regerings fordel og tjenester). Vores hypoteser (H) er indrammet med hensyn til relativt større effektivitet af strategien med højere intensitet, skønt vi gennem AIMS 2 & 3 vil undersøge variation inden for forskellige patientgrupper.

H1: Den samlede forbedring vil være større i den højere vs strategi for lavere intensitet på den primære (modtagelse af sociale tjenester, sociale behov opfyldt, klinisk plejehuller lukket) og sekundære (patientcentrerede) resultater.

AIM 2 - Kvalitativ vurdering: Vi vil gennemføre patientfokusgrupper og navigatorinterviews for at undersøge interventionspåvirkning og mekanismer på hvert trin i vejen fra interventionsengagement til opnåelse af sociale ressourcer til at imødekomme sociale behov for at forbedre klinisk pleje og for at udforske tilknyttede barrierer og facilitatorer. Vores sonderende kvalitative hypoteser (QH) er:

QH1: Patienter vil beskrive større opfattede påvirkninger og positive oplevelser i den høje intensitetsindgrebstilstand end den lave intensitetsindgrebstilstand.

QH2: Patienter og navigatorer vil beskrive både direkte veje, hvormed social risikoscreening og/eller modtagelse af henvisninger påvirker kronisk sygdom (f.eks. Forbedrede sociale ressourcer) såvel som indirekte veje (f.eks. Reduceret stress, færre konkurrerende krav, forbedret tillid på grund af patient-leverer/navigatorforhold, øget medicinsk tildel og brug.)

AIM 3 - Heterogenitet i behandlingseffekter (HTE): Vi vil teste hypotesen om, at en eller anden af ​​de to interventioner er mere påvirkende inden for forudbestemte undergrupper baseret på patientfaktorer (alder, type sociale behov, uddannelsesmæssige opnåelse) og kliniske faktorer (comorbiditet, plejehul) for at informere strategier for fremtidig tilpasning og formidling.

HTE -hypoteser: yngre alder, højere uddannelsesmæssig opnåelse, færre sociale behov, færre kroniske tilstande, færre plejehuller vil hver være forbundet med bedre resultater i den lavere intensitet vs interventionsarme med højere intensitet.

Kumulativt vil disse tre mål give rettidig og politisk relevant sammenlignende effektivitetsbevis for at informere sundhedsvæsenets tilgange til at imødekomme sociale behov hos patienter med kroniske tilstande (AIM 1), at forstå mekanismer til virkning og centrale designelementer fra patient- og navigatorperspektiver langs vejen fra screening til forbedret sundhed (AIM 2) og at undersøge forskellige påvirkninger på tværs af subpopuleringer (AIM 3).