Zwracanie się do potrzeb społecznych w celu poprawy zdrowia u dorosłych z wieloma przewlekłymi warunkami

Celem proponowanych badań jest porównanie skuteczności dwóch strategii zaspokajania potrzeb społecznych w dużej populacji dorosłych o wysokim ryzyku o wielu warunkach przewlekłych (MCC).

Nasze konkretne cele to:

Cel 1-Randomizowane badanie kliniczne skuteczności porównawczej: Porównaj dwie oparte na dowodach strategie systematycznego zaspokajania potrzeb społecznych zgłaszanych przez pacjenta w medycznie złożonej populacji: wyższa intensywność (aktywny zasięg telefoniczny od nawigatora zdrowia z kontaktami uzupełniającymi przez okres do 3 miesięcy) w porównaniu z niższą intensywnością (zasięg tekstu, e-maila i/lub litera z materiałami zawierającymi informacje o dostępnych lokalnych, stanowych i federalnych usługach i usługach). Nasze hipotezy (H) są sformułowane pod względem stosunkowo większej skuteczności strategii o większej intensywności, chociaż poprzez AIMS 2 i 3 zbadamy zmienność w różnych grupach pacjentów.

H1: Ogólna poprawa będzie większa w warunkach wyższej strategii o niższej intensywności na podstawie (otrzymanie usług socjalnych, zaspokojenie potrzeb społecznych, zamknięte luki w opiece klinicznej) i wtórne (skoncentrowane na pacjencie) wyniki.

Cel 2 - Ocena jakościowa: Przeprowadzimy grupy fokusowe pacjentów i wywiady nawigatora w celu zbadania wpływu i mechanizmów interwencji na każdym etapie, od zaangażowania interwencyjnego do uzyskania zasobów społecznych po zaspokojenie potrzeb społecznych do poprawy opieki klinicznej oraz zbadania powiązanych barier i ułatwiających. Nasze eksploracyjne hipotezy jakościowe (QH) to:

QH1: Pacjenci będą opisywać większe postrzegane wpływ i pozytywne doświadczenia w stanie interwencji o wysokiej intensywności niż stan interwencji o niskiej intensywności.

QH2: Pacjenci i nawigatorzy opiszą zarówno bezpośrednie ścieżki, w których badanie badań społecznych i/lub otrzymanie skierowań wpływają na przewlekłą chorobę (np. Ulepszone zasoby społeczne), a także ścieżki pośrednie (np. Zmniejszony stres, mniej konkurencyjnych wymagań, poprawa zaufania z powodu pacjenta-predyspeksu/relacji nawigator, zwiększona przystępność leków i stosowanie.

AIM 3 - Heterogeniczność efektów leczenia (HTE): Przetestujemy hipotezę, że jedna lub druga z dwóch interwencji jest bardziej wpływowa w ramach określonych podgrup opartych na czynnikach pacjenta (wiek, rodzaj potrzeby społecznej, osiągnięcia wykształcenia) i czynnikach klinicznych (czynniki kombokactwa, luki opiekuńcze) w celu poinformowania o strategiach dotyczących przyszłej adaptacji i rozpowszechniania.

HTE Hipotezy: młodszy wiek, wyższe osiągnięcia edukacyjne, mniej potrzeb społecznych, mniej warunków przewlekłych, mniej luk opiekuńczych będzie związane z lepszymi wynikami w mniejszej intensywności w porównaniu z ramionami interwencyjnymi o większej intensywności.

Łącznie te trzy cele zapewnią terminowe i istotne dla polityki porównawcze dowody skuteczności w celu poinformowania o podejściu systemu opieki zdrowotnej do zaspokojenia potrzeb społecznych u pacjentów z przewlekłymi warunkami (AIM 1), w celu zrozumienia mechanizmów działania i kluczowych elementów projektu z perspektywy pacjentów i nawigatora wzdłuż ścieżki od badań przesiewowych do ulepszonego zdrowia (AIM 2) oraz zbadania różnego wpływu na podpopulacje (cel 3).