Sosiaalisten tarpeiden käsitteleminen aikuisten terveyden parantamiseksi, joilla on useita kroonisia olosuhteita

Ehdotetun tutkimuksen tavoitteena on verrata kahden strategian tehokkuutta sosiaalisten tarpeiden ratkaisemiseksi suuressa, korkean riskin aikuisten väestössä, jolla on useita kroonisia tiloja (MCC).

Erityiset tavoitteemme on:

Tavoite 1-Vertaileva tehokkuus satunnaistettu kliininen tutkimus: Vertaa kahta näyttöön perustuvaa strategiaa potilaan ilmoittamien sosiaalisten tarpeiden käsittelemiseksi systemaattisesti lääketieteellisesti monimutkaisessa väestössä: korkeampi intensiteetti (aktiivinen puhelinten tiedotus terveysnavigaattorilta, jolla on enintään 3 kuukauden seurantayhteys) vs. alempi intensiteetti (tiedotus tekstien, sähköpostien ja/tai kirjeen kanssa, jotka sisältävät tietoja saatavilla olevista paikallisista, valtiosta ja liittovaltion hallituksellisista eduista ja palveluista). Hypoteesimme (H) on kehitetty korkeamman intensiteettistrategian suhteellisen suuremman tehokkuuden suhteen, vaikka tavoitteiden 2 ja 3 avulla tutkimme vaihtelua eri potilasryhmissä.

H1: Yleinen parannus on suurempi korkeamman vs. alhaisemman intensiteetin strategian olosuhteissa ensisijaisessa (sosiaalipalvelujen vastaanottamisessa, sosiaaliset tarpeet tyydyttävät, kliinisen hoidon aukot suljettu) ja toissijaiset (potilaskeskeiset) tulokset.

Tavoite 2 - Laadullinen arviointi: Suoritamme potilaan kohderyhmät ja navigaattorihaastattelut tutkiaksemme interventiovaikutuksia ja mekanismeja jokaisessa vaiheessa polulla interventioiden sitoutumisesta sosiaalisten resurssien saamiseen sosiaalisten tarpeiden vastaamiseen kliinisen hoidon parantamiseksi ja niihin liittyvien esteiden ja avustajien tutkimiseksi. Tutkivat laadulliset hypoteesimme (QH) ovat:

QH1: Potilaat kuvaavat suurempia havaittuja vaikutuksia ja positiivisia kokemuksia korkean intensiteetin interventio -olosuhteissa kuin matalan intensiteetin interventioolosuhteet.

QH2: Potilaat ja navigaattorit kuvaavat molempia suoria reittejä, joilla sosiaalisen riskin seulonta ja/tai viittausten vastaanottaminen vaikuttaa krooniseen sairauteen (esim. Parannettuihin sosiaalisiin resursseihin) sekä epäsuoriin reitteihin (esim. Vähentynyt stressi, vähemmän kilpailevia vaatimuksia, parannettu luottamus potilaan ja provider/navigaattorisuhteen lisääntymiseen, lisääntyneeseen kohtuuhintaisuuteen ja käyttöön.)

Tavoite 3 - Hoitovaikutusten heterogeenisyys (HTE): Testaamme hypoteesia siitä, että toinen tai toinen kahdesta interventiosta on vaikuttavampi ennalta määritettyjen alaryhmien sisällä, jotka perustuvat potilaan tekijöihin (ikä, sosiaalisen tarpeen tyyppi, koulutuksen saavuttaminen) ja kliinisiin tekijöihin (komorbiditeetti, hoitoverkot) tulevan sopeutumisen ja leviämisen strategioihin.

HTE -hypoteesit: Nuorempi ikä, korkeampi koulutustaso, vähemmän sosiaalisia tarpeita, vähemmän kroonisia olosuhteita, vähemmän hoitovaurioita liittyy parempia tuloksia alhaisemman intensiteetin verrattuna korkeamman intensiteetin interventiovarsiin.

Kumulatiivisesti nämä kolme tavoitetta tarjoavat oikea-aikainen ja politiikan kannalta merkityksellinen vertaileva tehokkuus todisteet terveydenhuoltojärjestelmän lähestymistapojen tietoa kroonisten sairauksien potilaiden sosiaalisten tarpeiden ratkaisemiseksi (AIM 1), jotta voidaan ymmärtää toimintamekanismeja ja keskeisiä suunnitteluelementtejä potilaan ja navigaattorin näkökulmista reitin varrella seulonnasta parantuneeseen terveyteen (AIM 2) ja tutkia erilaisia ​​vaikutuksia ala-populaatioihin (AIM 3).