Abordar las necesidades sociales para mejorar la salud en adultos con múltiples afecciones crónicas

El objetivo de la investigación propuesta es comparar la efectividad de dos estrategias para abordar las necesidades sociales en una gran población de adultos de alto riesgo con múltiples condiciones crónicas (MCC).

Nuestros objetivos específicos son:

Objetivo 1-Efectividad comparativa Asiento clínico aleatorizado: compare dos estrategias basadas en evidencia para abordar sistemáticamente las necesidades sociales informadas por el paciente en una población médicamente compleja: mayor intensidad (alcance telefónico activo de un navegador de salud con contactos de seguimiento durante hasta 3 meses) frente a la intensidad menor (alcance a través de texto, correo electrónico y/o cartas con materiales que contienen información sobre los beneficios y los gubernamentales federales disponibles). Nuestras hipótesis (h) se enmarcan en términos de efectividad relativamente mayor de la estrategia de mayor intensidad, aunque a través de los Airios 2 y 3 investigaremos la variación dentro de diferentes grupos de pacientes.

H1: La mejora general será mayor en la condición de estrategia de intensidad más alta frente a menor intensidad en la primaria (recepción de servicios sociales, necesidades sociales satisfechas, brechas de atención clínica cerradas) y los resultados secundarios (centrados en el paciente).

Objetivo 2 - Evaluación cualitativa: llevaremos a cabo grupos focales de pacientes y entrevistas de navegación para examinar el impacto de la intervención y los mecanismos en cada paso en el camino desde la participación de la intervención hasta obtener recursos sociales para abordar las necesidades sociales para mejorar la atención clínica y explorar las barreras y los facilitadores asociados. Nuestras hipótesis cualitativas exploratorias (QH) son:

QH1: los pacientes describirán mayores impactos percibidos y experiencias positivas en la condición de intervención de alta intensidad que la condición de intervención de baja intensidad.

QH2: Los pacientes y los navegadores describirán ambas vías directas por las cuales la detección del riesgo social y/o la recepción de referencias impacta la enfermedad crónica (por ejemplo, recursos sociales mejorados), así como las vías indirectas (por ejemplo, un estrés reducido, menos demandas competitivas, confianza mejorada debido a la relación paciente/navegador, mayor asequibilidad y uso y uso).)

Objetivo 3 - Heterogeneidad de los efectos del tratamiento (HTE): probaremos la hipótesis de que una u otra de las dos intervenciones es más impactante dentro de los subgrupos prespecificados basados ​​en factores del paciente (edad, tipo de necesidad social, logro educativo) y factores clínicos (comorbilidad, cuidados) a estrategias informativas para futuras adaptación y diseminación.

HTE HIPOTESIS: edad más joven, logro educativo superior, menos necesidades sociales, menos condiciones crónicas, menos brechas de cuidado se asociarán con mejores resultados en la menor intensidad frente a los brazos de intervención de mayor intensidad.

Acumulativamente, estos tres objetivos proporcionarán evidencia de efectividad comparativa oportuna y relevante para las políticas para informar los enfoques del sistema de atención médica para abordar las necesidades sociales en pacientes con afecciones crónicas (AIM 1) para comprender los mecanismos de acción y los elementos de diseño clave desde las perspectivas de los pacientes y el navegador a lo largo de la vía desde la detección hasta la salud mejorada (AIM 2), e investigar los impactos de los diferenciales entre las subpoblaciones (AIM AIM 3).