Affrontare le esigenze sociali per migliorare la salute negli adulti con più condizioni croniche

L'obiettivo della ricerca proposta è confrontare l'efficacia di due strategie per affrontare i bisogni sociali in una grande popolazione ad alto rischio di adulti con molteplici condizioni croniche (MCC).

I nostri obiettivi specifici sono di:

Obiettivo 1-Efficacia comparativa Randomalized Clinical Study: confronta due strategie basate sull'evidenza per affrontare sistematicamente i bisogni sociali segnalati dal paziente in una popolazione medica complessa: un'intensità più elevata (attivatura telefonica attiva da un navigatore sanitario con contatti di follow-up per un massimo di 3 mesi) rispetto a una bassa intensità (bassa intensità (a basso contenuto di intensità inferiore (o sensibilizzazione bassa tramite testo, e-mail e/o lettera con materiali che contengono informazioni su informazioni disponibili, e prestazioni governative federali). Le nostre ipotesi (H) sono inquadrate in termini di efficacia relativamente maggiore della strategia di intensità più elevata, sebbene attraverso gli obiettivi 2 e 3 studieremo le variazioni all'interno di diversi gruppi di pazienti.

H1: il miglioramento complessivo sarà maggiore nella condizione di strategia di intensità più elevata rispetto a una bassa intensità sulla primaria (ricezione di servizi sociali, bisogni sociali soddisfatti, lacune di cure cliniche chiuse) e risultati secondari (centrati sul paziente).

AIM 2 - Valutazione qualitativa: condurremo focus group dei pazienti e interviste ai navigatori per esaminare l'impatto di intervento e i meccanismi in ogni fase del percorso dall'impegno di intervento all'ottenimento di risorse sociali per affrontare le esigenze sociali per migliorare le cure cliniche e per esplorare barriere e facilitatori associati. Le nostre ipotesi qualitative esplorative (QH) sono:

QH1: i pazienti descriveranno maggiori impatti percepiti ed esperienze positive nella condizione di intervento ad alta intensità rispetto alla condizione di intervento a bassa intensità.

QH2: i pazienti e i navigatori descriveranno entrambi i percorsi diretti attraverso i quali lo screening del rischio sociale e/o la ricezione di referrals imparano le malattie croniche (ad esempio, le risorse sociali migliorate) nonché percorsi indiretti (ad esempio, ridotto stress, meno richieste in competizione, miglioramento della fiducia a causa della relazione con i potenziali/navigatore, aumento della convenienza e uso delle medicine.)

AIM 3 - Eterogeneità degli effetti del trattamento (HTE): testeremo l'ipotesi che l'uno o l'altro dei due interventi abbiano più impatto all'interno dei sottogruppi prespecificati in base ai fattori del paziente (età, tipo di necessità sociale, raggiungimento educativo) e fattori clinici (comorbidità, diva di assistenza) per informare le strategie per l'adattamento e la diffusione futuri.

Ipotesi HTE: età più giovane, livello di istruzione superiore, minori bisogni sociali, meno condizioni croniche, meno lacune di cura saranno associate ciascuna a risultati migliori nelle braccia di intervento a bassa intensità rispetto a più intensità.

Cumulativamente, questi tre obiettivi forniranno prove di efficacia comparativa tempestiva e rilevanti per informare gli approcci del sistema sanitario per affrontare i bisogni sociali nei pazienti con condizioni croniche (AIM 1), per comprendere i meccanismi di azione e gli elementi di progettazione chiave da parte dei pazienti e delle prospettive del navigatore lungo il percorso dalla screening alla salute della migliore salute (AIM 2) e per indagare sugli impatti differenziali attraverso le sottopopolazioni (AIM 3).