Å adressere sosiale behov for å forbedre helsen hos voksne med flere kroniske tilstander

Målet med den foreslåtte forskningen er å sammenligne effektiviteten av to strategier for å imøtekomme sosiale behov i en stor, høyrisikopopulasjon av voksne med flere kroniske tilstander (MCC).

Våre spesifikke mål er å:

Mål 1-Sammenlignende effektivitet Randomisert klinisk studie: Sammenlign to evidensbaserte strategier for systematisk å adressere pasientrapporterte sosiale behov i en medisinsk sammensatt populasjon: høyere intensitet (aktiv telefonisk oppsøking fra en helsestrømnavigator med oppfølgingskontakter i opptil 3 måneder) mot lavere intensitet (oppsøking via tekst, e-post og/eller brev. Våre hypoteser (H) er innrammet når det gjelder relativt større effektivitet av strategien med høyere intensitet, selv om vi gjennom mål 2 og 3 vil undersøke variasjon i forskjellige pasientgrupper.

H1: Generell forbedring vil være større i den høyere VS-strategien for lavere intensitet på den primære (mottak av sosiale tjenester, sosiale behov oppfylt, kliniske omsorgsgap stengt) og sekundære (pasientsentrerte) utfall.

Mål 2 - Kvalitativ vurdering: Vi vil gjennomføre pasientfokusgrupper og navigatørintervjuer for å undersøke intervensjonseffekt og mekanismer på hvert trinn i veien fra intervensjonsengasjement til å skaffe sosiale ressurser til å imøtekomme sosiale behov for å forbedre klinisk pleie og for å utforske tilknyttede barrierer og tilretteleggere. Våre utforskende kvalitative hypoteser (QH) er:

QH1: Pasienter vil beskrive større opplevde påvirkninger og positive opplevelser i intervensjonstilstanden med høy intensitet enn intervensjonsbetingelsen med lav intensitet.

QH2: Pasienter og navigatører vil beskrive både direkte veier som screening av sosial risiko og/eller mottak av henvisninger påvirker kronisk sykdom (f.eks. Forbedrede sosiale ressurser) så vel som indirekte veier (f.eks. Redusert stress, færre konkurrerende krav, forbedret tillit på grunn av pasient-leverandør/navigatorforhold, økt medisiner og bruk.

Mål 3 - Heterogenitet av behandlingseffekter (HTE): Vi vil teste hypotesen om at en eller annen av de to intervensjonene er mer effektive innenfor forhåndsbestemte undergrupper basert på pasientfaktorer (alder, type sosialt behov, utdanningsoppnåelse) og kliniske faktorer (komorbiditet, omsorgsgap) for å informere strategier for fremtidig tilpasning og diseminering.

HTE -hypoteser: yngre alder, høyere utdanning, færre sosiale behov, færre kroniske tilstander, færre omsorgsgap vil være assosiert med bedre resultater i lavere intensitet mot intervensjonsarmer med høyere intensitet.

Kumulativt vil disse tre målene gi rettidig og politikkrelevant komparativ effektivitetsbevis for å informere helsevesenets tilnærminger til å imøtekomme sosiale behov hos pasienter med kroniske tilstander (AIM 1), for å forstå handlingsmekanismer og nøkkeldesignelementer fra pasient- og navigatørperspektiver langs banen fra screening til forbedret helse (AIM 2), og for å undersøke differenspåvirkning på tvers av sub-p-P-PO-POPULASJONER til forbedret helse.