Forebyggelse af moderlig humør, angst og traumesymptomer efter kejsersnittet levering

Postpartum mentale sundhedsforstyrrelser forekommer uforholdsmæssigt blandt de 1 million patienter med kejsersnit (CD) i USA (USA) hvert år, hvor 1 ud af 3 rapporterer forhøjede symptomer på postpartum humør, angst og traumesymptomer (PMATS). Kort, enkelt-session-interventioner, der målretter angstfølsomheden (AS) gennem psykoeducation + eksponering, har vist sig at forhindre udvikling af angst og traumesymptomer i ikke-perinatale populationer. Således kan en enkelt session som målrettet intervention, der involverer psykoeducering om AS + in-vivo eksponering for operationsstuen (OR) og CD-procedurer, være en effektiv indgriben til at forhindre udvikling af PMATS. Det primære mål med dette forslag er at forfine og pilotere en 1-times, en enkelt-session kort eksponeringsintervention i OR (pleje) for at reducere As og dermed forhindre udvikling af PMATS blandt en population af patienter med højrisiko-graviditeter og forventet CD.

Undersøgere udviklede oprindeligt pleje af implementering i en mødre-føtalpleje på et børnehospital, der har 12 senge, en gennemsnitlig daglig folketælling på 6 patienter og 130 cd'er/år. I denne enhed gennemførte efterforskerne en pilot -RCT -undersøgelse af pleje blandt en befolkning af gravide patienter med meget høj risiko for PMATS (dem med anomale fostre). De, der modtog pleje, rapporterede 42% mindre præoperativ angst og 40% mindre postpartum-angstsymptomer 6-8 uger efter fødslen og signifikant mindre opioidbrug ved postoperative dage 2-4 end dem, der modtog pleje som sædvanligt. Mens disse resultater demonstrerer løftet om interventionen, er dens skalerbarhed over for store L & D-enheder og en bredere population af patienter ikke etableret, og et fuldt drevet, multisite randomiseret kontrolleret forsøg (M-RCT) er nødvendig. Før M-RCT skal interventionen forbedres for at forbedre dens acceptabilitet, passende og gennemførlighed til implementering i bredere sammenhænge med den ønskede indflydelse på målmekanismen og resultaterne. Det foreslåede projekt deltager i fase 1A/B -aktiviteter i tre faser. Fase 1 involverer en proces med iterativ forfining ved hjælp af nøgleinteressenters arbejdsgrupper, brugertestdesign og gentaget engagement med et styringsråd (SC) i hurtige feedback-løkker for at lette informationsstrøm og fremme co-creation. Fase 2 involverer design og implementering af et forsøgsudviklingsforsøg med vægt på gennemførlighed, troskab og sikkerhed samt sonderingseffektivitet af engagement med den hypotetiske mekanisme for pleje (AS) på en enkelt stor L&D enhed med 50 senge, en gennemsnitlig daglig folketælling på 34 patienter og 1.000 CDS/år. Fase 3 vil involvere en yderligere cyklus af hurtig iterativ forfining for at forberede sig på en fremtidig M-RCT med L & D-enheder i hele USA. Identificerede fremtidige M-RCT-stedbaserede efterforskere og tilknyttede administratorer vil deltage i et samfundsengagementstudie for at forfine/co-skabe en afsluttet implementeringsprotokol, som M-RCT skal tage til SC for endelig godkendelse.

Specifikt mål 1: At forbedre effektiviteten, lydhørhed over for forskellige populationer, skalerbarhed og bæredygtighed af pleje af implementering i store L & D-enheder ved Engagement med en SC bestående af interessenter fra hele landet (klinikere/hospitalets personale og dem med levede oplevelser/samfundspartnere).

Hypotese 1: Nogle barrierer og determinanter skal rettes for at forfine pleje og dens implementering, så den er acceptabel og indgår målmekanismen i en forskelligartet population af patienter og kan indarbejdes i arbejdsgange på L & D -enheder.

Specifikt mål 2: At undersøge effektiviteten af ​​pleje ved at reducere som og forhindre PMAT'er ved hjælp af et behandlingsudviklingsforsøg med højrisiko-antepartum-patienter, der forudser CD ved at sammenligne resultater mellem deltagere, der er randomiseret til pleje (n = 40), interaktionskontrol (n = 20) eller pleje som sædvanlig kontrol (n = 20) og for at etablere muligheder, sikkerhed og acceptabilitet i plejeimplementering.

Hypotese 2A: I sammenligning med patienter, der modtager enten kontroltilstand, vil de, der modtager pleje, være faldet som før CD.

Hypotese 2B: faldet som før CD vil være forbundet med færre symptomer på PMATS efter 12 uger efter fødslen.

Hypotese 2C: Pleje administreres med høj tro, giver minimale sikkerhedsbegivenheder og har stor acceptabilitet.

Påvirkningserklæring: Denne undersøgelse er et kritisk skridt i at forhindre PMAT'er, der er blandt de førende årsager til mødredødelighed i USA. Denne undersøgelse vil være den første i en lang række forskning, der udvides til yderligere risikogrupper, perinatale plejeindstillinger og interventionsmetoder (f.eks. Virtual reality, sygeplejerske eller peer-facilitated).