Verhinderung von Stimmung, Angst und Trauma -Symptomen der Mutter nach der Kaiserschnitt -Entbindung

Nach der Geburt treten jedes Jahr bei 1 Million Patienten mit Kaiserschnitt (CD) (CD) in den USA überproportional unter den 1 Million Patienten mit Kaiserschnitt (CSARean -Lieferungen (CD) auf, wobei 1 von 3 erhöhte Symptome der postpartalen Stimmung, Angstzustände und Trauma -Symptome (PMATs) meldet. Es wurde gezeigt, dass kurze Interventionen mit Einzelsitzen, die die Angstempfindlichkeit (AS) durch Psychoedukation + Exposition abzielen, die Entwicklung von Angst- und Trauma-Symptomen bei nicht-perinatalen Populationen verhindern. Daher kann eine einzelne Sitzung mit der Bekanntschaft mit einer Psychoedukation um eine AS + In-vivo-Exposition gegenüber dem Operationssaal (OR) und CD-Verfahren eine wirksame Intervention sein, um die Entwicklung von PMATs zu verhindern. Das Hauptziel dieses Vorschlags besteht darin, eine Eingriffe für ein einzelne Session-Exposition in der OR (Pflege) zu verfeinern und zu steuern, um die Entwicklung von PMATs bei Patienten mit Hochrisikoschwangerschaften und erwarteten CDs zu verhindern.

Die Ermittler entwickelten zunächst die Versorgung der Implementierung in einer Pflegeeinheit mit Müttern, in einem Kinderkrankenhaus mit 12 Betten, einer durchschnittlichen täglichen Volkszählung von 6 Patienten und 130 CDs pro Jahr. In dieser Einheit führten die Forscher eine Pilot -RCT -Studie zur Versorgung bei einer Population schwangerer Patienten mit sehr hohem Risiko für PMATs (solche mit anomalen Feten) durch. Diejenigen, die Pflege erhielten, meldeten 42% weniger präoperative Angst und 40% weniger postpartale Angstsymptome nach 6- bis 8 Wochen nach der Entbindung und bei postoperativen Tagen 2 bis 4 deutlich weniger Opioidkonsum als diejenigen, die wie gewohnt Pflege erhielten. Während diese Ergebnisse das Versprechen der Intervention zeigen, ist die Skalierbarkeit zu großen L & D-Einheiten und eine breitere Population von Patienten nicht festgelegt, und es ist eine vollständig angetriebene, randomisierte, randomisierte kontrollierte Studie (Multisity "(M-RCT) erforderlich. Vor dem M-RCT muss die Intervention verfeinert werden, um ihre Akzeptanz, Angemessenheit und Durchführbarkeit für die Implementierung in breiteren Kontexten mit den gewünschten Auswirkungen auf den Zielmechanismus und die Ergebnisse zu verbessern. Das vorgeschlagene Projekt betreibt Aktivitäten der Stufe 1A/B in drei Phasen. Phase 1 beinhaltet einen Prozess der iterativen Verfeinerung mit wichtigen Stakeholder-Arbeitsgruppen, dem Design-Test-Design und einem wiederholten Engagement mit einem Lenkungsrat (SC) in schnellen Feedback-Schleifen, um den Informationsfluss zu erleichtern und die Co-Schaffung zu fördern. Phase 2 beinhaltet die Gestaltung und Implementierung einer Behandlungsentwicklungsstudie mit Schwerpunkt auf Machbarkeit, Treue und Sicherheit sowie die Auswirkung der Wirksamkeit der Auseinandersetzung mit dem hypothetischen Mechanismus der Pflege (AS) bei einer einzigen großen L & D -Einheit mit 50 Betten, einer durchschnittlichen täglichen Volkszählung von 34 Patienten und 1000 CDs/Jahr. Phase 3 umfasst einen zusätzlichen Zyklus einer schnellen iterativen Verfeinerung, um sich auf einen zukünftigen M-RCT mit L & D-Einheiten in den USA vorzubereiten. Identifizierte zukünftige m-RCT-stellbasierte Ermittler und zugehörige Administratoren werden an einem Community-Engagement-Studio teilnehmen, um ein finanzielles Implementierungsprotokoll zu verfeinern/gemeinsam zu erstellen, damit die M-RCT den SC für die endgültige Genehmigung übernehmen kann.

Specific Aim 1: To enhance the efficacy, responsiveness to diverse populations, scalability, and sustainability of CARE for implementation in large L&D units by engaging in an iterative refinement process guided by an Implementation Research Logic Model (IRLM) framework,12 which allows the team to rapidly iterate based on feedback in Plan-Do-Check-Act cycles using 12 workgroups, 12 user-testing design sessions, and repeated engagement with a SC bestand aus Stakeholdern aus dem ganzen Land (Kliniker/Krankenhausmitarbeiter und Personen mit gelebten Erfahrungen/Gemeinschaftspartnern).

Hypothese 1: Einige Hindernisse und Determinanten müssen angesprochen werden, um die Versorgung und ihre Umsetzung so zu verfeinern, dass sie akzeptabel ist und den Zielmechanismus in einer vielfältigen Patientenpopulation einbezieht und in Workflows in L & D -Einheiten integriert werden kann.

Spezifisches Ziel 2: Um die Wirksamkeit der Versorgung bei der Reduzierung von PMATs zu untersuchen und PMATs mithilfe einer Behandlungsentwicklungsstudie mit hochrisiko-Antepartum-Patienten zu verhindern, die CDs vorwegnehmen, indem die Ergebnisse zwischen den Teilnehmern vergleicht werden, die für die Versorgung randomisiert wurden (n = 40), Interaktionskontrolle (n = 20) oder Care-Control (n = 20) und Machbarkeit und Akzeptanz und Akzeptanz der Versorgung implementieren.

Hypothese 2a: Im Vergleich zu Patienten, die eine der beiden Kontrollbedingungen erhalten, werden diejenigen, die die Pflege erhalten, abgenommen wie vor der CD.

Hypothese 2b: Abgenommen wie zuvor CD wird 12 Wochen nach der Geburt mit weniger Symptomen von PMATs in Verbindung gebracht.

Hypothese 2C: Die Pflege wird mit hoher Wiedergabetreue verabreicht, minimale Sicherheitsereignisse ergeben und eine hohe Akzeptanz aufweist.

Auswirkungserklärung: Diese Studie ist ein kritischer Schritt, um PMATs zu verhindern, die zu den Hauptursachen für die Müttersterblichkeit in den USA gehören. Diese Studie wird die erste in einer langen Forschungslinie sein, die sich auf zusätzliche Risikogruppen, Perinatalversorgung und Interventionsmodalitäten (z. B. virtuelle Realität, Krankenschwester- oder Peer-kombiniert) erweitert.