Prevenção de humor materno, ansiedade e sintomas de trauma após a entrega da cesariana

Os distúrbios de saúde mental pós -parto ocorrem desproporcionalmente entre os 1 milhão de pacientes com entregas cesáreas (CD) nos Estados Unidos (EUA) a cada ano, com 1 em 3 relatando sintomas elevados de humor pós -parto, ansiedade e sintomas de trauma (PMATs). Demonstrou-se que intervenções breves e de sessão única que têm como alvo a sensibilidade à ansiedade (AS) por meio da psicoeducação + exposição a impedir o desenvolvimento de sintomas de ansiedade e trauma em populações não perinatais. Assim, uma única sessão como uma intervenção direcionada envolvendo psicoeducação sobre a exposição AS + no vivo à sala de operações (OR) e os procedimentos de CD podem ser uma intervenção eficaz para impedir o desenvolvimento de PMATs. O objetivo principal desta proposta é refinar e pilotar uma intervenção de exposição breve de 1 hora e sessão única no (atendimento) para reduzir as AS e, assim, impedir o desenvolvimento de PMATs entre uma população de pacientes com gestações de alto risco e CD antecipado.

Os pesquisadores desenvolveram inicialmente cuidados para a implementação em uma unidade de atendimento materno-fetal em um hospital infantil com 12 leitos, um censo médio diário de 6 pacientes e 130 CDs/ano. Nesta unidade, os pesquisadores conduziram um estudo piloto de ECR de atendimento entre uma população de pacientes grávidas com risco muito alto para os PMAs (aqueles com fetos anômalos). Aqueles que receberam atendimento relataram 42% menos ansiedade pré-operatória e 40% menos sintomas de ansiedade pós-parto às 6-8 semanas após o parto, e significativamente menos uso de opióides nos dias pós-operatórios 2-4 do que aqueles que receberam atendimento como de costume. Embora esses resultados demonstrem a promessa da intervenção, sua escalabilidade para grandes unidades de L&D e uma população mais ampla de pacientes não é estabelecida, e é necessário um estudo controlado randomizado (M-RCT), de total energia e multisite. Antes do M-RCT, a intervenção deve ser refinada para melhorar sua aceitabilidade, adequação e viabilidade para implementação em contextos mais amplos, com o impacto desejado no mecanismo e nos resultados do alvo. O projeto proposto se envolve nas atividades do estágio 1A/B em três fases. A Fase 1 envolve um processo de refinamento iterativo usando os principais grupos de trabalho das partes interessadas, design de teste de usuário e engajamento repetido com um Conselho Diretor (SC) em loops de feedback rápido para facilitar o fluxo de informações e promover a co-criação. A fase 2 envolve o projeto e a implementação de um estudo de desenvolvimento de tratamento, com ênfase na viabilidade, fidelidade e segurança, além de investigar a eficácia do envolvimento com o mecanismo de atendimento hipotético (AS) em uma única unidade de L&D grande com 50 leitos, um censo médio diário de 34 pacientes e 1.000 CDs/ano. A Fase 3 envolverá um ciclo adicional de rápido refinamento iterativo para se preparar para um futuro M-RCT com unidades de L&D nos EUA. Os futuros investigadores e administradores associados do M-RCT identificados participarão de um estúdio de engajamento da comunidade para refinar/co-criar um protocolo de implementação finalizado para o M-RCT levar ao SC para aprovação final.

Specific Aim 1: To enhance the efficacy, responsiveness to diverse populations, scalability, and sustainability of CARE for implementation in large L&D units by engaging in an iterative refinement process guided by an Implementation Research Logic Model (IRLM) framework,12 which allows the team to rapidly iterate based on feedback in Plan-Do-Check-Act cycles using 12 workgroups, 12 user-testing design sessions, and repeated engagement with a SC Composto por partes interessadas de todo o país (médicos/funcionários do hospital e aqueles com experiências vividas/parceiros comunitários).

Hipótese 1: Algumas barreiras e determinantes devem ser abordados para refinar os cuidados e sua implementação, para que seja aceitável e envolva o mecanismo alvo em uma população diversificada de pacientes e possa ser incorporada aos fluxos de trabalho nas unidades de L&D.

Objetivo específico 2: para investigar a eficácia do atendimento na redução e prevenção de PMATs usando um estudo de desenvolvimento de tratamento com pacientes com anteparto de alto risco que antecipam a CD comparando os resultados entre os participantes randomizados com os cuidados (n = 40), controle de interação (n = 20) ou controle como uso normal (n = 20) e para estabelecer viabilidade, segurança e aceitabilidade e aceitabilidade.

Hipótese 2a: Em comparação com os pacientes que recebem qualquer condição de controle, aqueles que recebem atendimento terão diminuído como antes da CD.

Hipótese 2b: diminuída como antes da CD estará associada a menos sintomas de PMATs às 12 semanas após o parto.

Hipótese 2C: O cuidado será administrado com alta fidelidade, produzirá eventos mínimos de segurança e terá alta aceitabilidade.

Declaração de impacto: Este estudo é um passo crítico na prevenção dos PMATs que estão entre as principais causas da mortalidade materna nos EUA. Este estudo será o primeiro de uma longa linha de pesquisa que amplia para grupos de risco adicionais, configurações de cuidados perinatais e modalidades de intervenção (por exemplo, realidade virtual, facilitadas por enfermagem ou pares).