Proaktiv hæmodynamisk styring under cytoreduktiv kirurgi plus HIPEC (HEMOPEC)

Cytoreduktiv kirurgi (CRS) med hypertermisk intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) er en kompleks kirurgisk procedure udført gennem laparotomisk tilgang. Intraoperativ styring repræsenterer en udfordring for anæstesiolog: hæmodynamisk ustabilitet (på grund af ekstremt destruktiv kirurgi med væsker skift og blodtab), biokemiske abnormiteter (forværret af cytotoksisk kemoterapiske midler peritoneale infusion med dybtgående metabolisk acidose og elektrolytter forstyrrelse) og ekstreme termale svingninger relaterede til de forskellige planlægning af operationen.

CRS-HIPEC er fyldt med betydelige ulemper: sygelighed og dødelighed stiger henholdsvis op til 20% -40% og 3%, og akut nyreskade og lungeffusion/ødemer er de hyppigste postoperative komplikationer. Mere end 70% af patienterne optages i intensivafdeling efter operationen.

Intraoperativ hypotension (IOH) under CRS-HIPEC er almindelig, og da den er forbundet med potentialet for skade [9]. På samme tid er der anbefales omfattende væskeoplivning hos patienter med peritoneal kræft forbundet med et dårligt postoperativt resultat, og det anbefales at undgå væskeoverbelastning. Optimering af strømning og tryk kræver gentagen måling af både variabler og anvendelse af etablerede protokoller til vasopressor og væskeadministration (den såkaldte "individualiserede hæmodynamiske håndtering") har vist sig at være forbundet med nedsatte postoperative komplikationer sammenlignet med rutinepleje. Effektiv og nøjagtig kontrol af arterielt tryk og hjerteproduktion er et stort problem under CRS-HIPEC, fordi det kræver hyppige manuelle justeringer af vasopressorinfusionshastigheder og rettidig væskeadministration.

Et ejendommeligt aspekt af CRS-HIPEC er den delikate fase af intraoperativ kemoterapi. Under denne procedure fører hypertermi og den omfattende cytolyse forårsaget af det kemoterapeutiske lægemiddel til multifaktoriel metabolisk acidose og intens vasodilatation: Håndtering af væsketerapi og vasokonstriktor -lægemidler er ofte ekstremt udfordrende.

Formålet med denne undersøgelse er at udføre en pilotundersøgelse, der beskriver en hæmodynamisk styringsprotokol baseret på kunstig intelligens - afledte parametre, der gør det muligt at implementere den standardmålretterapi (GDT) -protokol i løbet af mængden af IOH og Stroke Volume (SV) optimering under CRS -HIPEC.

Alle patienter inkluderet i undersøgelsen vil have et radial arterielt kateter indsat før eller umiddelbart efter anæstesiinduktion og forbundet til hæmosfæren. Klinikeren vil følge en algoritme baseret på assisteret væskestyring (AFM) til væskeinfusion og på hypotension forudsigelsesindeks (HPI) for at titrere vasopressorer og inotroper. AFM indstilles som "medium" i cytoreduktiv fase og "restriktiv" under HIPEC. En maksimal mængde væsker pr. Patienter indstilles til 10 ml/kg/t.

Specifikt sigter denne undersøgelse at teste hypoteserne om, at en hæmodynamisk protokol baseret på HPI-AFM-overvågning sammenlignet med standard GDT hjælper klinikere med at reducere IOH under operationen og forbedre tiden "in-target" -området for SV-indeks (en værdi, der estimerer tiden med SVI inden for målområdet, der karakteriserer optimering af hjertefunktion), hvilket undgår en væskning af væsken.

To hierarkiske primære endepunkter blev defineret. Det første primære slutpunkt vil være det tidsvægtede gennemsnit (TWA) - kort mindre end 65 mmHg (udtrykt i MMHG) under hele operationen. Det andet primære slutpunkt vil være den tid, der bruges under operationen i et optimeret interval af SVI (området "In Target" defineres i begyndelsen af hæmodynamisk overvågning).

Sekundære endepunkter vil være total noradrenalin dosis og den samlede mængde væsker.

Undersøgelsesresultater vil være brøkdelen af AFM-software-PROPPTED BOLUSER, der resulterede i den ønskede stigning i SV, forekomsten af postoperative komplikationer (specifikt postoperative lungeplikationer), ICU og hospitalets opholdslængde (LOS) og analysen af hospitalomkostninger relateret til vedtagelse af AFM-software i den kliniske praksis på vores hospital.

Undersøgelseskohorten vil blive sammenlignet med en historisk kohort af 50 patienter, der blev gennemgået til CRS-HIPEC mellem 2022 og 2024, administreret med en institutionel målrettet terapiprotokol.