Karakterisering og langsgående overvågning af muskelfænotype hos patienter, der er indlagt på intensivpleje for sepsis (REAMUS)

Cirka 40% af patienterne udvikler muskeldysfunktion under deres ophold i intensivpleje, især i forbindelse med sepsis. Denne dysfunktion repræsenterer en erhvervet muskelskade, der er sekundær til den primære sygdom, der førte til ICU -optagelse. Det påvirker både lemmusklerne og respirationsmusklerne i thoraxburet. Klinisk manifesterer dette sig som bilaterale og symmetriske muskelsvaghed i lemmerne og bidrager væsentligt til vanskeligheder med at fravænne patienter fra mekanisk ventilation.

Tabet af muskelmasse er direkte korreleret med sværhedsgraden af patientens kliniske tilstand og kan nå op til 20% af den indledende muskelmasse inden for kun ti dage. Denne hurtige og dybe atrofi skyldes primært en ubalance mellem øget muskelproteinnedbrydning (katabolisme) og utilstrækkelig proteinsyntese (anabolisme). Konsekvenserne af denne muskeldysfunktion er betydelige og vidtrækkende med en markant negativ indvirkning på den samlede prognose.

Denne tilstand er forbundet med længere varighed af mekanisk ventilation og udvidede ophold i intensivafdelingen. Ud over den akutte fase oplever patienter ofte vedvarende reduktioner i fysisk ydeevne, hvilket fører til langsigtede funktionelle begrænsninger, der forringer livskvaliteten. Endvidere er ICU-erhvervet muskeldysfunktion blevet knyttet til øget langvarig dødelighed, med overskydende dødsfald rapporteret på både et år og fem år efter ICU-udskrivning. Denne risiko er især udtalt, når muskeldysfunktionen er alvorlig og fortsætter ud over hospitaliseringsperioden.

Flere risikofaktorer for ICU-erhvervet muskeldysfunktion kan være ændret ved at åbne muligheden for forebyggende eller terapeutiske interventioner. To hovedfaktorer er blevet identificeret som særlig relevante: (1) varigheden af immobilitet og muskelinaktivitet og (2) tilstrækkeligheden af ernæringsstøtte, især med hensyn til aminosyreindtagelse, som er kritisk for at opretholde muskelproteinsyntese.

Som svar på disse faktorer er tidlig og aktiv mobilisering af ICU -patienter blevet en nøglekomponent i anbefalet pleje, ofte i forbindelse med strategier, der sigter mod at minimere brugen af beroligende medicin. Denne praksis tilskyndes af internationale retningslinjer, hvilket afspejler en voksende konsensus omkring vigtigheden af at opretholde et vist niveau af muskelaktivitet, selv hos kritisk syge patienter. På trods af disse henstillinger har der ikke vist nogen endelig bevismateriale en klar forbedring af patientresultater forbundet med tidlig mobilisering.

Denne mangel på klar fordel kan stamme fra flere faktorer, herunder variationen i patientens sværhedsgrad på tværs af kliniske forsøg og, vigtigst af alt, tidspunktet for interventionen. De anabolske signaler, der er udløst af muskelsammentrækning, er kun effektive, hvis de er stærke nok til at modveje de kataboliske signaler, der er drevet af betændelse, infektion eller muskelhypoxia-alle, som svinger i løbet af sygdom og bedring.

Med hensyn til ernæringsmæssige interventioner forbliver den relevante timing og mængde af kalorieindhold og proteinindtagelse, der er nødvendig for at understøtte tilstrækkelig anabolisme og afbøde muskeltab kontroversielt. Selvom aminosyrer er essentielle for muskelproteinsyntese, har aktuelle undersøgelser ikke vist ensartede forbedringer i muskelfunktion baseret på forskellige ernæringsstrategier i ICU -indstillingen.

I betragtning af den høje forekomst af ICU-erhvervet muskeldysfunktion hos patienter med sepsis, dens betydelige indflydelse på resultaterne og manglen på en effektiv, evidensbaseret behandling, er der et presserende behov for at uddybe vores videnskabelige forståelse af dette fænomen. Forbedring af viden på dette område kan føre til mere målrettede og effektive interventioner, hvilket i sidste ende hjælper med at bevare muskelmasse og fungere hos kritisk syge patienter og forbedre både deres kort- og langvarige prognose.