Charakterizace a podélné sledování svalového fenotypu u pacientů přiznaných k intenzivní péči o sepse (REAMUS)

Přibližně 40% pacientů se během jejich pobytu v intenzivní péči vyvine svalová dysfunkce, zejména v souvislosti se sepsou. Tato dysfunkce představuje získané zranění svalů, které je sekundární k primární nemoci, která vedla k přijetí na JIP. Ovlivňuje svaly končetin i respirační svaly hrudní klece. Klinicky se to projevuje jako bilaterální a symetrická svalová slabost v končetinách a významně přispívá k obtížím při odstavení pacientů mimo mechanickou ventilaci.

Ztráta svalové hmoty je přímo korelována se závažností klinického stavu pacienta a může dosáhnout až 20% počáteční svalové hmoty během pouhých deseti dnů. Tato rychlá a hluboká atrofie je primárně vyplývající z nerovnováhy mezi zvýšeným rozkladem svalových proteinů (katabolismus) a nedostatečnou syntézou proteinů (anabolismus). Důsledky této svalové dysfunkce jsou významné a dalekosáhlé, s výrazným negativním dopadem na celkovou prognózu.

Tento stav je spojen s delší trvání mechanického ventilace a prodlouženými pobyty v jednotce intenzivní péče. Kromě akutní fáze pacienti často zažívají přetrvávající snižování fyzické výkonnosti, což vede k dlouhodobým funkčním omezením, která narušují kvalitu života. Kromě toho byla spojena s svalovou dysfunkcí získanou na JIP se zvýšenou dlouhodobou úmrtností, přičemž nadměrná úmrtí byla hlášena jak v jednom roce i pěti letech po propuštění JIP. Toto riziko je zvláště výrazné, když je svalová dysfunkce závažná a pokračuje za období hospitalizace.

Může být modifikovatelné několik rizikových faktorů pro svalovou dysfunkci získanou na JIP, což otevírá možnost preventivních nebo terapeutických zásahů. Jako zvláště důležité byly identifikovány dva hlavní faktory: (1) trvání imobility a svalové nečinnosti a (2) přiměřenost nutriční podpory, zejména pokud jde o příjem aminokyselin, což je rozhodující pro udržení syntézy svalových proteinů.

V reakci na tyto faktory se včasná a aktivní mobilizace pacientů s ICU stala klíčovou součástí doporučené péče, často ve spojení se strategiemi zaměřenými na minimalizaci použití sedativních léků. Tyto praktiky jsou podporovány mezinárodními pokyny, které odrážejí rostoucí konsenzus ohledně důležitosti udržování určité úrovně svalové aktivity i u kriticky nemocných pacientů. Navzdory těmto doporučením však žádné definitivní důkazy neprokázaly jasné zlepšení výsledků pacienta spojené s včasnou mobilizací.

Tento nedostatek jasného přínosu může vyplývat z více faktorů, včetně variability závažnosti pacienta v klinických studiích a, a co je důležité, načasování intervence. Anabolické signály vyvolané svalovou kontrakcí jsou účinné pouze tehdy, jsou-li dostatečně silné, aby vyvážily katabolické signály poháněné zánětem, infekcí nebo hypoxií svalu, jejichž kolísá v průběhu nemoci a zotavení.

Pokud jde o nutriční intervence, vhodné načasování a množství příjmu kalorií a bílkovin nezbytné pro podporu přiměřeného anabolismu a zmírnění ztráty svalů zůstává kontroverzní. Přestože jsou aminokyseliny nezbytné pro syntézu svalových proteinů, současné studie neprokázaly konzistentní zlepšení funkce svalu založené na různých nutričních strategiích v nastavení JIP.

Vzhledem k vysoké prevalenci svalové dysfunkce získané na JIP u pacientů se sepsou, jejím významným dopadem na výsledky a nedostatek účinné léčby založené na důkazech existuje naléhavá potřeba prohloubit naše vědecké porozumění tomuto jevu. Zlepšení znalostí v této oblasti by mohlo vést k cílenějším a účinnějším zásahům a nakonec pomoci zachovat svalovou hmotu a funkci u kriticky nemocných pacientů a zlepšit jejich krátkodobou i dlouhodobou prognózu.