Caracterização e monitoramento longitudinal do fenótipo muscular em pacientes admitidos em terapia intensiva para sepse (REAMUS)

Aproximadamente 40% dos pacientes desenvolvem disfunção muscular durante sua estadia em terapia intensiva, principalmente no contexto da sepse. Essa disfunção representa uma lesão muscular adquirida secundária à doença primária que levou à admissão na UTI. Afeta os músculos dos membros e os músculos respiratórios da gaiola torácica. Clinicamente, isso se manifesta como fraqueza muscular bilateral e simétrica nos membros e contribui significativamente para dificuldades em desmamar os pacientes com a ventilação mecânica.

A perda da massa muscular está diretamente correlacionada com a gravidade da condição clínica do paciente e pode atingir até 20% da massa muscular inicial em apenas dez dias. Essa atrofia rápida e profunda resulta principalmente de um desequilíbrio entre o aumento da quebra da proteína muscular (catabolismo) e a síntese de proteínas insuficientes (anabolismo). As consequências dessa disfunção muscular são significativas e de longo alcance, com um impacto negativo acentuado no prognóstico geral.

Essa condição está associada a durações mais longas de ventilação mecânica e estadias estendidas na unidade de terapia intensiva. Além da fase aguda, os pacientes geralmente experimentam reduções persistentes no desempenho físico, levando a limitações funcionais a longo prazo que prejudicam a qualidade de vida. Além disso, a disfunção muscular adquirida na UTI tem sido associada ao aumento da mortalidade a longo prazo, com excesso de mortes relatadas em um ano e cinco anos após a descarga da UTI. Esse risco é especialmente pronunciado quando a disfunção muscular é grave e continua além do período de hospitalização.

Vários fatores de risco para disfunção muscular adquirida na UTI podem ser modificáveis, abrindo a possibilidade de intervenções preventivas ou terapêuticas. Dois fatores principais foram identificados como particularmente relevantes: (1) a duração da imobilidade e a inatividade muscular e (2) a adequação do suporte nutricional, especialmente em relação à ingestão de aminoácidos, o que é fundamental para manter a síntese de proteínas musculares.

Em resposta a esses fatores, a mobilização precoce e ativa de pacientes com UTI tornou -se um componente essencial dos cuidados recomendados, geralmente em conjunto com estratégias destinadas a minimizar o uso de medicamentos sedativos. Essas práticas são incentivadas pelas diretrizes internacionais, refletindo um consenso crescente em torno da importância de manter algum nível de atividade muscular, mesmo em pacientes críticos. No entanto, apesar dessas recomendações, nenhuma evidência definitiva demonstrou uma clara melhora nos resultados dos pacientes associados à mobilização precoce.

Essa falta de benefício claro pode resultar de vários fatores, incluindo a variabilidade na gravidade do paciente em ensaios clínicos e, principalmente, o momento da intervenção. Os sinais anabólicos desencadeados pela contração muscular são eficazes apenas se forem fortes o suficiente para contrabalançar os sinais catabólicos impulsionados pela inflamação, infecção ou hipóxia muscular-todos os quais flutuam ao longo da doença e recuperação.

Em relação às intervenções nutricionais, o tempo e a quantidade apropriados de ingestão de calorias e proteínas necessários para apoiar o anabolismo adequado e mitigar a perda muscular permanecem controversos. Embora os aminoácidos sejam essenciais para a síntese de proteínas musculares, os estudos atuais não mostraram melhorias consistentes na função muscular com base em diferentes estratégias nutricionais no ambiente da UTI.

Dada a alta prevalência de disfunção muscular adquirida na UTI em pacientes com sepse, seu impacto significativo nos resultados e a falta de um tratamento eficaz e baseado em evidências, há uma necessidade premente de aprofundar nossa compreensão científica desse fenômeno. Melhorar o conhecimento nessa área pode levar a intervenções mais direcionadas e eficazes, ajudando a preservar a massa muscular e a função em pacientes críticos e melhorando seu prognóstico de curto e longo prazo.