Karakterisering en longitudinale monitoring van spierfenotype bij patiënten die zijn opgenomen in de intensive care voor sepsis (REAMUS)

Ongeveer 40% van de patiënten ontwikkelt spierdisfunctie tijdens hun verblijf in de intensive care, met name in de context van sepsis. Deze disfunctie vertegenwoordigt een verworven spierletsel dat secundair is aan de primaire ziekte die heeft geleid tot ICU -toelating. Het beïnvloedt zowel de ledemaatspieren als de ademhalingsspieren van de thoracale kooi. Klinisch manifesteert dit zich als bilaterale en symmetrische spierzwakte in de ledematen en draagt dit aanzienlijk bij aan moeilijkheden bij speenpatiënten van mechanische ventilatie.

Het verlies van spiermassa is direct gecorreleerd met de ernst van de klinische toestand van de patiënt en kan binnen slechts tien dagen tot 20% van de initiële spiermassa bereiken. Deze snelle en diepgaande atrofie is voornamelijk het gevolg van een onbalans tussen verhoogde spiereiwitafbraak (katabolisme) en onvoldoende eiwitsynthese (anabolisme). De gevolgen van deze spierdisfunctie zijn significant en verreikend, met een duidelijk negatief effect op de algehele prognose.

Deze toestand wordt geassocieerd met langere duur van mechanische ventilatie en langdurig verblijf op de intensive care. Naast de acute fase ervaren patiënten vaak aanhoudende verminderingen van de fysieke prestaties, wat leidt tot functionele beperkingen op lange termijn die de kwaliteit van leven beïnvloeden. Bovendien is ICU-verworven spierdisfunctie gekoppeld aan verhoogde langetermijnsterfte, met overtollige sterfgevallen gemeld op zowel een jaar als vijf jaar na ICU-ontslag. Dit risico is vooral uitgesproken wanneer de spierdisfunctie ernstig is en verder gaat dan de ziekenhuisopname.

Verschillende risicofactoren voor ICU-verworven spierdisfunctie kunnen aanpasbaar zijn, waardoor de mogelijkheid voor preventieve of therapeutische interventies wordt geopend. Twee hoofdfactoren zijn geïdentificeerd als bijzonder relevant: (1) de duur van immobiliteit en spierinactiviteit, en (2) de toereikendheid van voedingsondersteuning, met name met betrekking tot aminozuurinname, wat cruciaal is voor het handhaven van spiereiwitsynthese.

In reactie op deze factoren is vroege en actieve mobilisatie van ICU -patiënten een belangrijk onderdeel van aanbevolen zorg geworden, vaak in combinatie met strategieën gericht op het minimaliseren van het gebruik van sedatieve medicijnen. Deze praktijken worden aangemoedigd door internationale richtlijnen, wat een groeiende consensus weerspiegelt over het belang van het handhaven van een bepaald niveau van spieractiviteit, zelfs bij kritisch zieke patiënten. Ondanks deze aanbevelingen heeft echter geen definitief bewijs een duidelijke verbetering van de patiëntuitkomsten geassocieerd met vroege mobilisatie aangetoond.

Dit gebrek aan duidelijk voordeel kan voortkomen uit meerdere factoren, waaronder de variabiliteit in de ernst van de patiënt in klinische onderzoeken en, belangrijker nog, de timing van de interventie. De anabole signalen die worden veroorzaakt door spiercontractie zijn alleen effectief als ze sterk genoeg zijn om de katabole signalen te compenseren die worden aangedreven door ontsteking, infectie of spierhypoxie-die allemaal fluctueren in de loop van ziekte en herstel.

Wat de voedingsinterventies betreft, blijven de juiste timing en hoeveelheid calorie- en eiwitinname die nodig is om voldoende anabolisme te ondersteunen en spierverlies controversieel te beperken. Hoewel aminozuren essentieel zijn voor spiereiwitsynthese, hebben huidige studies geen consistente verbeteringen in de spierfunctie aangetoond op basis van verschillende voedingsstrategieën in de ICU -setting.

Gezien de hoge prevalentie van ICU-verworven spierdisfunctie bij patiënten met sepsis, de significante impact ervan op de resultaten en het ontbreken van een effectieve, evidence-based behandeling, is er een dringende behoefte om ons wetenschappelijk begrip van dit fenomeen te verdiepen. Het verbeteren van de kennis op dit gebied kan leiden tot meer gerichte en effectieve interventies, uiteindelijk helpen om spiermassa en functie bij ernstig zieke patiënten te behouden en zowel hun prognose op korte als lange termijn te verbeteren.