Karakterisering og langsgående overvåking av muskuløs fenotype hos pasienter innlagt på intensivavdeling for sepsis (REAMUS)

Omtrent 40% av pasientene utvikler muskeldysfunksjon under oppholdet på intensivavdeling, spesielt i sammenheng med sepsis. Denne dysfunksjonen representerer en ervervet muskelskade som er sekundær for den primære sykdommen som førte til ICU -innleggelse. Det påvirker både lemmusklene og luftveismusklene i thoraxburet. Klinisk manifesterer dette seg som bilaterale og symmetriske muskelsvakhet i lemmene, og bidrar betydelig til vanskeligheter med å avvenne pasienter fra mekanisk ventilasjon.

Tapet av muskelmasse er direkte korrelert med alvorlighetsgraden av pasientens kliniske tilstand og kan nå opptil 20% av den innledende muskelmassen i løpet av bare ti dager. Denne raske og dyptgripende atrofien er først og fremst resultatet av en ubalanse mellom økt nedbrytning av muskelprotein (katabolisme) og utilstrekkelig proteinsyntese (anabolisme). Konsekvensene av denne muskeldysfunksjonen er signifikante og vidtrekkende, med en markant negativ innvirkning på den generelle prognosen.

Denne tilstanden er assosiert med lengre varighet av mekanisk ventilasjon og utvidede opphold i intensivavdelingen. Utover den akutte fasen opplever pasienter ofte vedvarende reduksjoner i fysisk ytelse, noe som fører til langsiktige funksjonelle begrensninger som svekker livskvaliteten. Videre har ICU-ervervet muskeldysfunksjon blitt koblet til økt langvarig dødelighet, med overflødige dødsfall rapportert både ett år og fem år etter utskrivning av ICU. Denne risikoen er spesielt uttalt når muskeldysfunksjonen er alvorlig og fortsetter utover sykehusinnleggelsesperioden.

Flere risikofaktorer for ICU-ervervet muskeldysfunksjon kan være modifiserbare, og åpne for muligheten for forebyggende eller terapeutiske intervensjoner. To hovedfaktorer er blitt identifisert som spesielt relevante: (1) varigheten av immobilitet og muskuløs inaktivitet, og (2) tilstrekkelig med ernæringsstøtte, spesielt når det gjelder aminosyreinntak, noe som er avgjørende for å opprettholde muskelproteinsyntese.

Som svar på disse faktorene har tidlig og aktiv mobilisering av ICU -pasienter blitt en nøkkelkomponent i anbefalt omsorg, ofte i forbindelse med strategier som tar sikte på å minimere bruken av beroligende medisiner. Denne praksisen blir oppmuntret av internasjonale retningslinjer, noe som gjenspeiler en økende enighet om viktigheten av å opprettholde et visst nivå av muskelaktivitet selv hos kritisk syke pasienter. Til tross for disse anbefalingene, har ingen definitive bevis vist en klar forbedring i pasientresultatene forbundet med tidlig mobilisering.

Denne mangelen på klar fordel kan stamme fra flere faktorer, inkludert variasjonen i pasientens alvorlighetsgrad på tvers av kliniske studier og, viktigst, tidspunktet for intervensjonen. De anabole signalene som er utløst av muskelsammentrekning er bare effektive hvis de er sterke nok til å motveie de katabolske signalene drevet av betennelse, infeksjon eller muskelhypoksi-alle som svinger i løpet av sykdom og utvinning.

Når det gjelder ernæringsinngrep, forblir passende tidspunkt og mengde kalori- og proteininntak som er nødvendig for å støtte tilstrekkelig anabolisme og dempe muskeltapet kontroversielt. Selv om aminosyrer er essensielle for muskelproteinsyntese, har nåværende studier ikke vist konsistente forbedringer i muskelfunksjon basert på forskjellige ernæringsstrategier i ICU -innstillingen.

Gitt den høye forekomsten av ICU-ervervet muskeldysfunksjon hos pasienter med sepsis, dens betydelige innvirkning på resultatene og mangelen på en effektiv, evidensbasert behandling, er det et presserende behov for å utdype vår vitenskapelige forståelse av dette fenomenet. Forbedring av kunnskap på dette området kan føre til mer målrettede og effektive intervensjoner, og til slutt bidra til å bevare muskelmasse og fungere hos kritisk syke pasienter og forbedre både deres kort- og langsiktige prognose.