Charakterisierung und Längsüberwachung des Muskelphänotyps bei Patienten, die zur Intensivversorgung für Sepsis aufgenommen wurden (REAMUS)

Ungefähr 40% der Patienten entwickeln während ihres Aufenthalts in der Intensivversorgung eine Muskelfunktionsstörung, insbesondere im Kontext der Sepsis. Diese Dysfunktion stellt eine erworbene Muskelverletzung dar, die der Primärerkrankung, die zur Aufnahme in der Intensivstation geführt hat, sekundär ist. Es betrifft sowohl die Gliedmaßenmuskeln als auch die Atemmuskeln des Brustkäfigs. Klinisch manifestiert sich dies als bilaterale und symmetrische Muskelschwäche in den Gliedmaßen und trägt signifikant zu Schwierigkeiten bei, Patienten vor der mechanischen Beatmung zu entwöhnen.

Der Verlust der Muskelmasse korreliert direkt mit der Schwere des klinischen Zustands des Patienten und kann innerhalb von nur zehn Tagen bis zu 20% der anfänglichen Muskelmasse erreichen. Diese schnelle und tiefgreifende Atrophie ergibt sich hauptsächlich aus einem Ungleichgewicht zwischen erhöhtem Muskelproteinabbau (Katabolismus) und unzureichender Proteinsynthese (Anabolismus). Die Folgen dieser Muskelfunktionsstörung sind signifikant und weitreichend, wobei ein deutlicher negativer Einfluss auf die Gesamtprognose ist.

Dieser Zustand ist mit längeren mechanischen Belüftungen und verlängerten Aufenthalten in der Intensivstation verbunden. Über die akute Phase hinaus erleben Patienten häufig eine anhaltende Verringerung der körperlichen Leistung, was zu langfristigen funktionellen Einschränkungen führt, die die Lebensqualität beeinträchtigen. Darüber hinaus wurde die auf der Intensivstation erworbene Muskelfunktionsstörung mit einer erhöhten langfristigen Mortalität in Verbindung gebracht, wobei überschüssige Todesfälle sowohl ein Jahr als auch fünf Jahre nach der Entlassung der Intensivstation gemeldet wurden. Dieses Risiko ist besonders ausgeprägt, wenn die Muskelfunktionsstörung schwerwiegend ist und über die Krankenhausaufenthaltszeit hinaus geht.

Verschiedene Risikofaktoren für die Aufnahme von Muskelfunktionen auf der Intensivstation können modifizierbar sein, was die Möglichkeit für vorbeugende oder therapeutische Interventionen öffnet. Zwei Hauptfaktoren wurden als besonders relevant identifiziert: (1) Die Dauer der Immobilität und Muskelinaktivität und (2) die Angemessenheit der Ernährungsunterstützung, insbesondere in Bezug auf Aminosäureaufnahme, was für die Aufrechterhaltung der Muskelproteinsynthese von entscheidender Bedeutung ist.

Als Reaktion auf diese Faktoren ist eine frühzeitige und aktive Mobilisierung von Intensivpatienten zu einem Schlüsselkomponente der empfohlenen Pflege geworden, häufig in Verbindung mit Strategien, die darauf abzielen, die Verwendung von Beruhigungsmitteln zu minimieren. Diese Praktiken werden durch internationale Richtlinien gefördert, was einen wachsenden Konsens darüber widerspiegelt, wie wichtig es ist, auch bei kritisch kranken Patienten ein gewisses Maß an Muskelaktivität aufrechtzuerhalten. Trotz dieser Empfehlungen haben keine endgültigen Beweise eine klare Verbesserung der mit der Frühermobilisierung verbundenen Patientenergebnisse gezeigt.

Dieser Mangel an eindeutigem Nutzen kann auf mehrere Faktoren zurückzuführen sein, einschließlich der Variabilität der Patientenschwere in klinischen Studien und vor allem des Zeitpunkts der Intervention. Die durch Muskelkontraktion ausgelösten anabolischen Signale sind nur dann wirksam, wenn sie stark genug sind, um die katabolen Signale aus Entzündungen, Infektionen oder Muskelhypoxie zu entsprechen, die im Verlauf der Krankheit und Erholung schwanken.

In Bezug auf Ernährungsinterventionen bleibt der angemessene Zeitpunkt und die angemessene Menge an Kalorien- und Proteinaufnahme erforderlich, um einen angemessenen Anabolismus zu unterstützen und den Muskelverlust zu mildern, umstritten. Obwohl Aminosäuren für die Muskelproteinsynthese wesentlich sind, haben aktuelle Studien keine konsistente Verbesserungen der Muskelfunktion auf der Grundlage verschiedener Ernährungsstrategien in der Intensivstation gezeigt.

Angesichts der hohen Prävalenz der auf der Intensivstation erworbenen Muskelfunktionsstörung bei Patienten mit Sepsis, ihren signifikanten Auswirkungen auf die Ergebnisse und des Fehlens einer wirksamen, evidenzbasierten Behandlung besteht dringend, unser wissenschaftliches Verständnis dieses Phänomens zu vertiefen. Die Verbesserung des Wissens in diesem Bereich könnte zu zielgerichteten und wirksamen Interventionen führen und letztendlich dazu beitragen, die Muskelmasse und Funktion bei kritisch kranken Patienten zu bewahren und sowohl ihre kurz- als auch langfristige Prognose zu verbessern.