Характеристика и продольный мониторинг мышечного фенотипа у пациентов, допущенных к интенсивной терапии для сепсиса (REAMUS)

Приблизительно у 40% пациентов развивается дисфункция мышц во время их пребывания в интенсивной терапии, особенно в контексте сепсиса. Эта дисфункция представляет собой приобретенную мышечную травму, которая является вторичной по отношению к первичному заболеванию, которое привело к приему в ОИТ. Это влияет как на мышцы конечностей, так и дыхательные мышцы грудной клетки. Клинически это проявляется как двусторонняя и симметричная мышечная слабость в конечностях и значительно способствует трудностям у пациентов с отъемом от механической вентиляции.

Потеря мышечной массы напрямую коррелирует с тяжестью клинического состояния пациента и может достичь до 20% начальной мышечной массы всего за десять дней. Эта быстрая и глубокая атрофия в первую очередь возникает в результате дисбаланса между повышенным разрушением мышечного белка (катаболизм) и недостаточным синтезом белка (анаболизм). Последствия этой мышечной дисфункции являются значительными и далеко идущими, с заметным негативным влиянием на общий прогноз.

Это состояние связано с более длительной продолжительностью механической вентиляции и расширенным пребыванием в отделении интенсивной терапии. Помимо острой фазы, пациенты часто испытывают постоянное снижение физической работы, что приводит к долгосрочным функциональным ограничениям, которые ухудшают качество жизни. Кроме того, мышечная дисфункция, приобретенная на ICU, была связана с повышенной долгосрочной смертностью, с избыточными смертью, о которых сообщалось как на один год, так и пять лет после выписки отделения интенсивной терапии. Этот риск особенно выражен, когда мышечная дисфункция является серьезной и продолжается за пределами периода госпитализации.

Несколько факторов риска для мышечной дисфункции, приобретенной в отделение интенсивной терапии, могут быть изменены, открывая возможность для профилактических или терапевтических вмешательств. Два основных фактора были идентифицированы как особенно актуальные: (1) продолжительность неподвижности и мышечной неактивности и (2) адекватность поддержки питания, особенно в отношении потребления аминокислот, что является критическим для поддержания синтеза мышечного белка.

В ответ на эти факторы ранняя и активная мобилизация пациентов с ОИТ стала ключевым компонентом рекомендуемой помощи, часто в сочетании со стратегиями, направленными на минимизацию использования седативных препаратов. Эти практики поощряются международными руководящими принципами, отражая растущий консенсус в отношении важности поддержания некоторого уровня мышечной активности даже у критически больных пациентов. Однако, несмотря на эти рекомендации, никакие определенные доказательства не продемонстрировали явное улучшение результатов пациента, связанных с ранней мобилизацией.

Отсутствие четкой пользы может быть связано с множественными факторами, включая изменчивость тяжести пациента в клинических испытаниях и, что важно, сроки вмешательства. Анаболические сигналы, вызванные сокращением мышц, являются эффективными только в том случае, если они достаточно сильны для уравновешивания катаболических сигналов, обусловленных воспалением, инфекцией или мышечной гипоксией-все, из которых колеблются в ходе болезни и выздоровления.

Что касается питательных вмешательств, то соответствующее время и количество калорий и потребления белка, необходимых для поддержки адекватного анаболизма и смягчения мышц, остаются спорными. Хотя аминокислоты необходимы для синтеза мышечного белка, текущие исследования не показали последовательных улучшений в мышечной функции, основанных на различных стратегиях питания в условиях интенсивной терапии.

Учитывая высокую распространенность дисфункции мышц с приобретенной в ОИТ у пациентов с сепсисом, ее значительного влияния на результаты и отсутствие эффективного, основанного на фактических данных лечения, существует насущная необходимость углубить наше научное понимание этого явления. Улучшение знаний в этой области может привести к более целенаправленным и эффективным вмешательствам, что в конечном итоге помогает сохранить мышечную массу и функционировать у критически больных пациентов и улучшить как их краткосрочный, так и долгосрочный прогноз.