Caracterización y monitoreo longitudinal del fenotipo muscular en pacientes ingresados en cuidados intensivos para sepsis (REAMUS)

Aproximadamente el 40% de los pacientes desarrollan disfunción muscular durante su estadía en cuidados intensivos, particularmente en el contexto de la sepsis. Esta disfunción representa una lesión muscular adquirida que es secundaria a la enfermedad principal que condujo a la admisión de la UCI. Afecta tanto los músculos de la extremidad como los músculos respiratorios de la jaula torácica. Clínicamente, esto se manifiesta como debilidad muscular bilateral y simétrica en las extremidades, y contribuye significativamente a las dificultades en el destete de los pacientes de la ventilación mecánica.

La pérdida de masa muscular se correlaciona directamente con la gravedad de la condición clínica del paciente y puede alcanzar hasta el 20% de la masa muscular inicial en solo diez días. Esta atrofia rápida y profunda resulta principalmente de un desequilibrio entre el aumento de la descomposición de la proteína muscular (catabolismo) y la síntesis de proteínas insuficientes (anabolismo). Las consecuencias de esta disfunción muscular son significativas y de gran alcance, con un marcado impacto negativo en el pronóstico general.

Esta condición se asocia con duraciones más largas de ventilación mecánica y estadías extendidas en la unidad de cuidados intensivos. Más allá de la fase aguda, los pacientes a menudo experimentan reducciones persistentes en el rendimiento físico, lo que lleva a limitaciones funcionales a largo plazo que afectan la calidad de vida. Además, la disfunción muscular adquirida en la UCI se ha relacionado con un aumento de la mortalidad a largo plazo, con un exceso de muertes reportadas en un año y cinco años después del alta de la UCI. Este riesgo es especialmente pronunciado cuando la disfunción muscular es grave y continúa más allá del período de hospitalización.

Varios factores de riesgo para la disfunción muscular adquirida en la UCI pueden ser modificables, abriendo la posibilidad de intervenciones preventivas o terapéuticas. Se han identificado dos factores principales como particularmente relevantes: (1) la duración de la inmovilidad e inactividad muscular, y (2) la adecuación del apoyo nutricional, especialmente con respecto a la ingesta de aminoácidos, lo que es fundamental para mantener la síntesis de proteínas musculares.

En respuesta a estos factores, la movilización temprana y activa de los pacientes con la UCI se ha convertido en un componente clave de la atención recomendada, a menudo junto con estrategias destinadas a minimizar el uso de medicamentos sedantes. Estas prácticas son alentadas por las pautas internacionales, lo que refleja un consenso creciente en torno a la importancia de mantener algún nivel de actividad muscular incluso en pacientes críticos. Sin embargo, a pesar de estas recomendaciones, ninguna evidencia definitiva ha demostrado una clara mejora en los resultados de los pacientes asociados con la movilización temprana.

Esta falta de beneficio claro puede provenir de múltiples factores, incluida la variabilidad en la gravedad del paciente en los ensayos clínicos y, lo que es más importante, el momento de la intervención. Las señales anabólicas desencadenadas por la contracción muscular solo son efectivas si son lo suficientemente fuertes como para contrarrestar las señales catabólicas impulsadas por la inflamación, la infección o la hipoxia muscular, todo lo que fluctúa en el transcurso de la enfermedad y la recuperación.

Con respecto a las intervenciones nutricionales, el tiempo apropiado y la cantidad de consumo de calorías y proteínas necesarias para apoyar el anabolismo adecuado y mitigar la pérdida muscular siguen siendo controvertidas. Aunque los aminoácidos son esenciales para la síntesis de proteínas musculares, los estudios actuales no han mostrado mejoras consistentes en la función muscular basada en diferentes estrategias nutricionales en el entorno de la UCI.

Dada la alta prevalencia de la disfunción muscular adquirida en la UCI en pacientes con sepsis, su impacto significativo en los resultados y la falta de un tratamiento efectivo basado en la evidencia, existe una necesidad apremiante de profundizar nuestra comprensión científica de este fenómeno. Mejorar el conocimiento en esta área podría conducir a intervenciones más específicas y efectivas, ayudando en última instancia a preservar la masa muscular y la función en pacientes críticos y mejorar su pronóstico a corto y largo plazo.