Charakterystyka i podłużne monitorowanie fenotypu mięśniowego u pacjentów przyjętych do intensywnej opieki nad sepsą (REAMUS)

Około 40% pacjentów rozwija dysfunkcję mięśni podczas pobytu w intensywnej opiece, szczególnie w kontekście posocznicy. Ta dysfunkcja stanowi nabyte uszkodzenie mięśni, które jest wtórne do pierwotnej choroby, która doprowadziła do przyjęcia na OIOM. Wpływa zarówno na mięśnie kończyn, jak i mięśnie oddechowe klatki piersiowej. Klinicznie przejawia się to jako obustronne i symetryczne osłabienie mięśni w kończynach i znacząco przyczynia się do trudności w odstawieniu pacjentów z wentylacji mechanicznej.

Utrata masy mięśniowej jest bezpośrednio skorelowana z nasileniem stanu klinicznego pacjenta i może osiągnąć nawet 20% początkowej masy mięśniowej w ciągu zaledwie dziesięciu dni. Ta szybka i głęboka atrofia wynika przede wszystkim z nierównowagi między zwiększonym rozkładem białka mięśni (katabolizm) a niewystarczającą syntezą białek (anabolizm). Konsekwencje tej dysfunkcji mięśni są znaczące i dalekosiężne, z wyraźnym negatywnym wpływem na ogólne rokowanie.

Ten warunek wiąże się z dłuższym czasem wentylacji mechanicznej i rozszerzonymi pobytami na oddziale intensywnej terapii. Poza ostrą fazą pacjenci często doświadczają trwałego zmniejszenia wydajności fizycznej, co prowadzi do długoterminowych ograniczeń funkcjonalnych, które upośledzają jakość życia. Ponadto dysfunkcja mięśni nabywcza na OIOM została powiązana ze zwiększoną długoterminową śmiertelnością, z nadmierną liczbą zgonów zgłaszanych zarówno w ciągu jednego roku, jak i pięciu lat po zwolnieniu na OIOM. Ryzyko to jest szczególnie wyraźne, gdy dysfunkcja mięśni jest ciężka i trwa poza okres hospitalizacji.

Kilka czynników ryzyka dysfunkcji mięśni chwytowych może być modyfikowalnych, otwierając możliwość interwencji zapobiegawczych lub terapeutycznych. Dwa główne czynniki zostały zidentyfikowane jako szczególnie istotne: (1) czas trwania bezruchu i bezczynności mięśni oraz (2) adekwatność wsparcia żywieniowego, szczególnie w odniesieniu do przyjmowania aminokwasów, co jest kluczowe dla utrzymania syntezy białek mięśniowych.

W odpowiedzi na te czynniki wczesna i aktywna mobilizacja pacjentów z OIOM stała się kluczowym elementem zalecanej opieki, często w połączeniu ze strategiami mającymi minimalizowanie stosowania leków uspokajających. Praktyki te są zachęcane przez międzynarodowe wytyczne, odzwierciedlające rosnący konsensus w zakresie znaczenia utrzymania pewnego poziomu aktywności mięśniowej nawet u pacjentów krytycznie chorych. Jednak pomimo tych zaleceń żadne ostateczne dowody nie wykazały wyraźnej poprawy wyników pacjentów związanych z wczesną mobilizacją.

Ten brak wyraźnej korzyści może wynikać z wielu czynników, w tym z zmienności ciężkości pacjenta w badaniach klinicznych i, co ważne, czas interwencji. Sygnały anaboliczne wywołane skurczem mięśni są skuteczne tylko wtedy, gdy są wystarczająco silne, aby zrównoważyć sygnały kataboliczne napędzane przez zapalenie, infekcję lub niedotlenienie mięśni, które zmieniają się w trakcie choroby i powrotu do zdrowia.

Jeśli chodzi o interwencje żywieniowe, odpowiedni czas i ilość spożycia kalorii i białka niezbędne do wsparcia odpowiedniego anabolizmu i złagodzenia utraty mięśni pozostają kontrowersyjne. Chociaż aminokwasy są niezbędne do syntezy białek mięśniowych, obecne badania nie wykazały spójnej poprawy funkcji mięśni w oparciu o różne strategie żywieniowe w warunkach OIOM.

Biorąc pod uwagę wysoką częstość występowania dysfunkcji mięśni chodzonych na OIOM u pacjentów z posocznicą, jej znaczący wpływ na wyniki i brak skutecznego leczenia opartego na dowodach, istnieje pilna potrzeba pogłębiania naszego naukowego zrozumienia tego zjawiska. Poprawa wiedzy w tym obszarze może prowadzić do bardziej ukierunkowanych i skutecznych interwencji, ostatecznie pomagając zachować masę mięśniową i funkcjonowanie u krytycznie chorych pacjentów oraz poprawia zarówno ich krótko-, jak i długoterminowe rokowanie.