Lihasfenotyypin karakterisointi ja pitkittäinen seuranta sepsiksen tehohoidossa olevilla potilailla (REAMUS)

Noin 40%: lla potilaista kehittyy lihasten toimintahäiriöitä tehohoidon aikana, etenkin sepsiksen yhteydessä. Tämä toimintahäiriö edustaa hankittua lihasvaurioita, jotka ovat toissijaisia ensisijaiseen sairauteen, joka johti ICU: n pääsyyn. Se vaikuttaa sekä raajojen lihaksiin että rintakehän hengityslihaksiin. Kliinisesti tämä ilmenee kahdenvälisenä ja symmetrisena lihaksen heikkoutena raajoissa ja myötävaikuttaa merkittävästi potilaiden vieroitusvaikeuksiin mekaanisen ilmanvaihdon ulkopuolella.

Lihasmassan menetys korreloi suoraan potilaan kliinisen tilan vakavuuden kanssa ja voi saavuttaa jopa 20% alkuperäisestä lihasmassasta vain kymmenen päivän kuluessa. Tämä nopea ja syvällinen surkastuminen johtuu pääasiassa epätasapainosta lisääntyneen lihasproteiinin hajoamisen (katabolismi) ja riittämättömän proteiinisynteesin (anabolismi) välillä. Tämän lihasten toimintahäiriöiden seuraukset ovat merkittäviä ja kauaskantoisia, ja ne ovat huomattavia negatiivisia vaikutuksia yleiseen ennusteeseen.

Tämä ehto liittyy mekaanisen ilmanvaihdon pidempiin kestoihin ja pidennettyihin oleskeluihin tehohoitoyksikössä. Akuutin vaiheen lisäksi potilaat kokevat usein fyysisen suorituskyvyn jatkuvaa vähenemistä, mikä johtaa pitkäaikaisiin toiminnallisiin rajoituksiin, jotka heikentävät elämänlaatua. Lisäksi ICU: n hankkima lihasten toimintahäiriöt on liitetty lisääntyneeseen pitkäaikaiseen kuolleisuuteen, ja ylimääräiset kuolemat ilmoitetaan sekä vuoden että viiden vuoden ajan ICU: n vastuuvapauden jälkeen. Tämä riski on erityisen voimakas, kun lihasten toimintahäiriöt ovat vakavia ja jatkuu sairaalahoidon jälkeen.

Useat ICU: n hankitun lihasten toimintahäiriöiden riskitekijät voivat olla muokattavissa, avaamalla mahdollisuuden ennaltaehkäiseville tai terapeuttisille interventioille. Kaksi päätekijää on tunnistettu erityisen merkitykselliseksi: (1) liikkumattomuuden ja lihasten passiivisuuden kesto ja (2) ravitsemustuen riittävyys, etenkin aminohappojen saannin suhteen, mikä on kriittinen lihasproteiinisynteesin ylläpitämiseksi.

Vastauksena näihin tekijöihin ICU -potilaiden varhaisesta ja aktiivisesta mobilisaatiosta on tullut avainasemassa suositellussa hoidossa, usein strategioiden kanssa, joiden tarkoituksena on minimoida sedatiivisten lääkkeiden käyttö. Näitä käytäntöjä rohkaisevat kansainväliset ohjeet, jotka heijastavat kasvavaa yksimielisyyttä siitä, kuinka tärkeää on ylläpitää jonkin verran lihastoimintaa jopa kriittisesti sairailla potilailla. Näistä suosituksista huolimatta mikään lopullinen näyttö ei ole osoittanut varhaiseen mobilisointiin liittyviä potilaan tuloksia selkeän paranemisen.

Tämä selkeän hyödyn puute voi johtua useista tekijöistä, mukaan lukien potilaan vakavuuden vaihtelu kliinisten tutkimusten välillä ja mikä tärkeintä, intervention ajoitus. Lihasten supistumisen laukaisemat anaboliset signaalit ovat tehokkaita vain, jos ne ovat riittävän vahvoja vastapainottaakseen katabolisia signaaleja, jotka johtuvat tulehduksen, infektion tai lihashypoksia-kaikista, joista kaikki vaihtelevat sairauden ja palautumisen aikana.

Ravitsemuksellisten interventioiden suhteen asianmukainen ajoitus ja määrä kalorien ja proteiinien saannia, joka on tarpeen riittävän anabolismin tukemiseksi ja lihasten menetyksen lieventämiseksi, ovat edelleen kiistanalaisia. Vaikka aminohapot ovat välttämättömiä lihasproteiinisynteesille, nykyiset tutkimukset eivät ole osoittaneet johdonmukaisia parannuksia lihasten toiminnassa ICU -ympäristössä erilaisten ravitsemusstrategioiden perusteella.

ICU: n hankkimien lihasten toimintahäiriöiden korkean esiintyvyyden vuoksi sepsispotilailla, sen merkittävä vaikutus tuloksiin ja tehokkaan, näyttöön perustuvan hoidon puuttumiseen on kiireellistä tarvetta syventää tätä ilmiötä koskevaa tieteellistä ymmärrystämme. Tietojen parantaminen tällä alueella voi johtaa kohdennetumpiin ja tehokkaampiin interventioihin, mikä lopulta auttaa säilyttämään lihasmassan ja toiminnan kriittisesti sairailla potilailla ja parantamaan sekä lyhyen että pitkäaikaisen ennusteensa.