CARE-D-FOOT-NAV PILOT

Eksperimentel: Interventionsgruppe

Deltagerne får tildelt en dedikeret DFU -patientnavigator.

Andet: Omfattende hjælp og ressourcer til effektiv diabetisk fodnavigation

Care-D-Foot-NAV (omfattende hjælp og ressourcer til effektivt diabetisk fodnavigation) -program er en patientnavigatorintervention, der sigter mod at øge adgangen til retningslinje-koncordant multidisciplinær DFU-pleje for at forbedre DFU-helbredelse.

Care-D-Foot-NAV er en diabetespædagog, der vil tjene som en dedikeret diabetisk fodsår (DFU) patientnavigator. Navigatoren hjælper forsøgspersoner med diabetisk fodsår.

Baseret på samfundsinput vil Navigators gennemføre 30 til 60-minutters møder, enten via telefon eller personligt, mindst en gang om ugen i løbet af 20-ugers program. Yderligere kontakt kan være berettiget til at koordinere aftaler og transport. Deltagerne kan ringe til navigatoren med DFU-relaterede bekymringer til enhver tid under navigatorens arbejdstid. Det overordnede mål for navigatoren er at hjælpe patienter med at få adgang til de fire nøglepilarer i DFU -pleje og derved optimere chancerne for DFU -helbredelse.

Andre navne:

• CARE-D-FOOT-NAV
• Diabetisk fodnavigator

Andel af programkomponenterne, der er behandlet

Forskere vil måle programmet Fidelity af andelen af ​​programkomponenterne, der er behandlet af navigatorerne. Navigatorer adresserer 16 komponenter i løbet af de ugentlige møder og 22 komponenter ved hvert fjerde møde. Forskere vil registrere alle møder og vil lytte til optagelserne af møder og tælle, hvilke komponenter der blev eller ikke blev diskuteret (binært resultat, ja/nej) og måle konsistens på tværs af navigatører.

Acceptabilitet af Care-D-Foot-Nav-interventionen

Forskere vil gennemføre fokusgruppediskussioner og/eller en-til-en-interviews med deltagerne for at forstå programmets likes og ikke lide. Der er ingen måleskala.

Antal deltagere med sårheling med fuldstændig genepitelisering af såret.

Forskere vil måle effektiviteten af ​​interventionen fra sårheling. Forskere vil tage billeder af sårene ved tilmelding og uge 20 (dag 140 +/- 7 dage), og to uafhængige korrekturlæsere, der er kliniske DFU-eksperter, vil gennemgå billederne for at konstatere sårheling. For at minimere de manglende data vil deltagere, der går glip af det sidste 20-ugers besøg, blive bedt om at sende billeder af deres fødder. Hvis> 1 DFU er til stede, vil sårhelingsvurdering være baseret på det største sår. Hvis deltagerne oplever amputation eller død før uge 20, klassificeres mavesåren som ikke helet.

Antal deltagere med bekræftet sårheling

Forskere vil måle effektiviteten af ​​interventionen baseret på sårheling. Fotografier af sårene vil blive taget ved tilmelding og igen i uge 22 (dvs. cirka to uger ± 7 dage efter deltagerens primære resultatbesøg). To uafhængige korrekturlæsere, der er kliniske DFU -eksperter, vil evaluere fotografierne for at afgøre, om sårheling har fundet sted.

Hvis der er mere end en DFU, vil vurderingen være baseret på det største sår. Hvis en deltager gennemgår en amputation eller dør inden uge 20, klassificeres mavesåren som ikke helet.

DFU Care Clinic deltagelse

DFU-plejeklinikdeltagelse inden for 14- og 30-dages udskrivning af hospitalet, defineret som deltagelse i ambulante besøg med enhver udbyder, der administrerer A) diabetes, b) sårpleje, c) antibiotika til DFU-infektion, hvis relevant, og (d) opnåelse af ikke-invasiv pad-test, hvis ikke udført i de sidste 12 måneder. Forskere vil måle disse resultater enkeltvis og i kombination.

Reduktion af sårområdet

Forskellen i diabetiske fodsår rapporteres.

Store amputationer

Antal personer, der gennemgår amputation over ankelen.

Antal amputationer

Antal emner, der gennemgår enhver form for amputation (større eller mindre) efter udskrivning på hospitalet.

Dødelighed

Antal dødsfald efter udskrivning af hospitalet i undersøgelsesperioden.

Ændring i hæmoglobin A1c

Forskere vil måle glykæmisk kontrol ved ændringen i hæmoglobin A1C.

Euroqol Five-Dimensional (EQ-5D) score

Euroqol 5-dimensionen (EQ-5D) er et standardiseret instrument, der bruges til at måle sundhedsrelateret livskvalitet. Det er et selvrapporteringsspørgeskema, der vurderer sundhed på tværs af fem dimensioner: mobilitet, egenpleje, sædvanlige aktiviteter, smerte/ubehag og angst/depression. Hver dimension har et par alvorlighedsniveauer, hvilket giver enkeltpersoner mulighed for at beskrive deres sundhedstilstand. Hver dimension har fem niveauer: 1 = ingen problemer, til 5 = ekstreme problemer/ikke i stand til at gøre. De fem svar producerer en unik 5-cifret sundhedstilstand, for eksempel 11234, der beskriver den unge persons sundhedsstat. For eksempel beskriver koden 11234 en sundhedstilstand, hvor der ikke er problemer med at gå rundt (mobilitet) eller passe på mig selv, lidt af et problem med at udføre sædvanlige aktiviteter, noget smerte eller ubehag og føle sig virkelig bekymret, trist eller ulykkelig.

Diabetisk fodsår - kort form (DFS -SF) score

En kort form for diabetisk fodsårskala (DFS) kaldes den diabetiske fodsårskala-short-form (DFS-SF). Det er et spørgeskema på 29 punkter designet til at vurdere virkningen af ​​diabetiske fodsår på en patients livskvalitet (QOL), grupperet i seks underskalaer: fritid, fysisk sundhed, afhængighed/dagligdag, negative følelser, bekymret for mavesår/fødder og generet af mavesårpleje. Hver vare scores på en 5-punkts Likert-skala, der spænder fra 1 = "slet ikke" til 5 = "meget almindeligt". Hver underskala scores i en skala fra 0 til 100. Højere score på DFS-SF indikerer en bedre livskvalitet, mens lavere score indikerer en dårligere livskvalitet.

Den mindste score for hver underskala er 0, der repræsenterer den værste QoL, og den maksimale score er 100, der repræsenterer den bedste QOL.

Ændring i den interpersonelle supportevalueringsliste-12

Oplevet social støtte måles ved hjælp af den interpersonelle supportevalueringsliste-12. Den interpersonelle supportevalueringsliste-12 (ISEL-12) er et kort, valideret spørgeskema designet til at vurdere den opfattede tilgængelighed af social støtte. ISEL-12 inkluderer 12 poster, der evaluerer den opfattede støtte på tværs af tre dimensioner: vurderingsstøtte, tilhørende support og konkret støtte.

Hver vare er klassificeret på en 4-punkts Likert-skala. Resultater spænder fra 12 til 48, med højere score, der indikerer større opfattet social støtte og lave scoringer, der indikerer lavere social støtte.

Ændring i tilliden til lægernes skala

Medicinsk mistillid måles ved hjælp af Trust in Physicians -skalaen. Tillid til læger skala bruges til at måle interpersonel tillid, som en patient har til deres individuelle læge.

Hver vare er klassificeret på en 5-punkts Likert-skala. Samlet scoreinterval: 11 (lav tillid) til 55 (høj tillid).

Højere score indikerer større tillid til lægen.

Tobakstop

Selvrapporteret ophør i uge 20 blandt dem, der rapporterede tobaksbrug ved baseline.

Anvendelse af akut pleje

Emergency Emergency Department (ED) besøg og re-hospitaliseringer efter udskrivning på hospitalet.

Tjenester, der er adgang til

Tjenester, der er adgang til (f.eks. Foodbank) efter udskrivning på hospitalet, der er konstateret gennem elektronisk medicinsk rekordgennemgang og deltagerinterviews.

Fødevaresikkerhed

Fødevaresikkerhed vurderes via validerede EHR-indlejrede undersøgelsesemner. Fødevaresikkerhedsgrad vurderes ofte baseret på antallet af bekræftende svar. Mere bekræftende svar indikerer typisk større fødevaresikkerhed.

Boligstabilitet

Boligstabilitet vurderes ved hjælp af undersøgelsesemner, der er indlejret i den elektroniske sundhedsrekord (EHR). Svarene er kodet som:

0 = stabil bolig (f.eks. Egen/lej et stabilt sted at bo)

1 = ustabil bolig (f.eks. Midlertidigt ophold hos andre, i et husly eller uden et sted at bo)

Resultater opsummeres som andelen af ​​deltagere med ustabile boliger ved baseline og uge 20.

Spørgeskema om økonomisk ressource -belastning

Finansiel ressourcestamme-score vurderer niveauet for vanskeligheder, som enkeltpersoner oplever med at opfylde deres grundlæggende leveomkostninger og økonomiske forpligtelser, vurderet via validerede EHR-indlejrede undersøgelsesemner. En score på 27 på spørgeskemaet for økonomisk belastning indikerer større økonomisk belastning end en score på 9. lavere score/kategorier indikerer mindre økonomisk belastning. Højere score indikerer større belastning

Transportbehov

Transportbehov vurderes via en valideret EHR-indlejret transportundersøgelse fra protokollen til at reagere på og vurdere patienters aktiver, risici og oplevelser (prapare) værktøj.

Transportværktøjet er en 2-spørgsmålsundersøgelse, hvor "ja" angiver transportbehov. Mere bekræftende svar indikerer typisk øgede transportbehov.

Peer Support Group Deltagelse

Andel af Care-D-Foot-NAV-deltagere, der deltog i ≥1 peer supportgruppemøder og antal møder deltog.

Omkostninger og ressourceudnyttelse

De samlede omkostninger til ressourceudnyttelse pr. Deltager i undersøgelsesperioden beregnes ved at konvertere følgende komponenter til standardiserede amerikanske dollarækvivalenter og opsummeringstid Navigatorer tilbringer med deltagere og koordinering af pleje, tidsudbydere bruger på at diskutere deltagernes pleje med navigatorer, antal ambulante besøg, der er planlagt af navigatorer, og omkostningerne ved sårplejevirksomheder, telefoner, der dispenseres og transport.