Care-d-Foot-Nav Pilot

Eksperimentell: Intervensjonsgruppe

Deltakerne vil bli tildelt en dedikert DFU -pasientnavigator.

Annen: Omfattende hjelp og ressurser for effektiv diabetisk fotnavigasjon

Care-D-Foot-NAV (Comprehensive Assistance and Resources for Effective Diabetic Foot Navigation) -programmet er et pasientnavigatorinngrep som tar sikte på å øke tilgangen til retningslinjer-konkordant flerfaglig DFU-omsorg for å forbedre DFU-helbredelse.

Care-d-Foot-Nav er en diabetespedagog som vil tjene som et dedikert diabetisk fotsår (DFU) pasientnavigator. Navigatoren vil hjelpe forsøkspersonene med diabetisk fotsår.

Basert på samfunnsinnspill vil navigatører gjennomføre 30 til 60 minutters møter, enten via telefon eller personlig, minst en gang i uken i løpet av det 20 ukers programmet. Ytterligere kontakt kan være berettiget til å koordinere avtaler og transport. Deltakerne kan ringe navigatøren med DFU-relaterte bekymringer når som helst i løpet av navigatørens arbeidstid. Det overordnede målet med navigatøren er å hjelpe pasienter med å få tilgang til de fire viktige søylene i DFU -omsorg, og dermed optimalisere sjansene for DFU -helbredelse.

Andre navn:

• Care-d-Foot-Nav
• Diabetisk fotnavigator

Andel av programkomponentene adressert

Forskere vil måle programmet Fidelity etter andelen av programkomponentene adressert av navigatørene. Navigatorer vil adressere 16 komponenter under de ukentlige møtene og 22 komponenter på hvert fjerde møte. Forskere vil registrere alle møter og vil lytte til innspillingen av møter og telle hvilke komponenter som var eller ikke ble diskutert (binært utfall, ja/nei) og måle konsistens på tvers av navigatører.

Akseptbarhet av omsorgs-d-fot-nav-intervensjonen

Forskere vil gjennomføre fokusgruppediskusjoner og/eller en-til-en-intervjuer med deltakerne for å forstå programmets liker og misliker. Det er ingen måleskala.

Antall deltakere med sårheling med fullstendig re-epitelisering av såret.

Forskere vil måle effektiviteten av intervensjonen ved sårheling. Forskere vil ta bilder av sårene ved påmelding og uke 20 (dag 140 +/- 7 dager), og to uavhengige anmeldere som er kliniske DFU-eksperter, vil gjennomgå bildene for å konstatere sårheling. For å minimere de manglende dataene, vil deltakere som savner det siste 20-ukers besøket bli bedt om å sende bilder av føttene. Hvis> 1 DFU er til stede, vil sårhelingsvurdering være basert på det største såret. Hvis deltakerne opplever amputasjon eller død før uke 20, vil magesåret bli klassifisert som ikke helbredet.

Antall deltakere med bekreftet sårheling

Forskere vil måle effektiviteten av intervensjonen basert på sårheling. Fotografier av sårene vil bli tatt ved påmelding og igjen i uke 22 (dvs. omtrent to uker ± 7 dager etter deltakerens primære utfallsbesøk). To uavhengige anmeldere, som er kliniske DFU -eksperter, vil evaluere fotografiene for å avgjøre om sårheling har skjedd.

Hvis mer enn en DFU er til stede, vil vurderingen være basert på det største såret. Hvis en deltaker gjennomgår en amputasjon eller dør før uke 20, vil magesåret bli klassifisert som ikke helbredet.

DFU Care Clinic -oppmøte

DFU Care Clinic-oppmøte innen 14- og 30-dagers sykehusutslipp, definert som å delta på polikliniske besøk med enhver leverandør som håndterer a) diabetes, b) sårpleie, c) antibiotika for DFU-infeksjon, hvis aktuelt, og (d) å oppnå ikke-invasiv pad-testing hvis ikke gjort de siste 12 månedene. Forskere vil måle disse resultatene enkeltvis og i kombinasjon.

Sårområde reduksjon

Forskjell i diabetisk fotsår vil bli rapportert.

Store amputasjoner

Antall fag som gjennomgår amputasjon over ankelen.

Antall amputasjoner

Antall forsøkspersoner som gjennomgår enhver form for amputasjon (større eller mindre) etter utskrivning av sykehus.

Dødelighet

Antall dødsfall etter utskrivning av sykehus i løpet av studieperioden.

Endring i hemoglobin A1c

Forskere vil måle glykemisk kontroll ved endringen i hemoglobin A1c.

Euroqol Fem-dimensjonal (EQ-5D) poengsum

Euroqol 5-dimensjon (EQ-5D) er et standardisert instrument som brukes til å måle helserelatert livskvalitet. Det er et spørreskjema for egenrapport som vurderer helse over fem dimensjoner: mobilitet, egenomsorg, vanlige aktiviteter, smerte/ubehag og angst/depresjon. Hver dimensjon har noen få nivåer av alvorlighetsgrad, slik at enkeltpersoner kan beskrive helsetilstanden sin. Hver dimensjon har fem nivåer: 1 = ingen problemer, til 5 = ekstreme problemer/ute av stand til å gjøre. De fem svarene gir en unik 5-sifret helsetilstand, for eksempel 11234, som beskriver den unge personens helsetilstand. For eksempel beskriver koden 11234 en helsetilstand der det ikke er problemer med å gå rundt (mobilitet) eller passe på meg selv, litt av et problem med å gjøre vanlige aktiviteter, litt smerte eller ubehag, og føle meg virkelig bekymret, trist eller ulykkelig.

Diabetisk fotsår - kort form (DFS -SF) score

En kort form av diabetisk fotsårskala (DFS) kalles diabetisk fotsårskala-kort form (DFS-SF). Det er et spørreskjema på 29 elementer designet for å vurdere virkningen av diabetiske fotsår på pasientens livskvalitet (QOL), gruppert i seks underskalaer: fritid, fysisk helse, avhengighet/dagligliv, negative følelser, bekymret for magesår/føtter og plaget av magesår. Hvert element blir scoret på en 5-punkts Likert-skala, fra 1 = "Ikke i det hele tatt" til 5 = "Veldig vanlig". Hver underskala blir scoret på en skala fra 0 til 100. Høyere score på DFS-SF indikerer en bedre livskvalitet, mens lavere score indikerer en dårligere livskvalitet.

Minimumsscore for hver underskala er 0, som representerer den verste QoL, og maksimal poengsum er 100, som representerer den beste QOL.

Endring i den mellommenneskelige støtteevalueringslisten-12

Opplevd sosial støtte vil bli målt ved bruk av den mellommenneskelige støtteevalueringslisten-12. Den mellommenneskelige støtteevalueringslisten 12 (ISEL-12) er et kort, validert spørreskjema designet for å vurdere opplevd tilgjengelighet av sosial støtte. ISEL-12 inkluderer 12 elementer som evaluerer den opplevde støtten på tvers av tre dimensjoner: vurderingsstøtte, tilhørende støtte og håndgripelig støtte.

Hvert element er vurdert på en 4-punkts Likert-skala. Poengene varierer fra 12 til 48, med høyere score som indikerer større opplevd sosial støtte og lave score som indikerer lavere sosial støtte.

Endring i tilliten til legenes skala

Medisinsk mistillit vil bli målt ved hjelp av Trust i legesskala. Tillit til leger skala brukes til å måle mellommenneskelig tillit en pasient har i sin individuelle lege.

Hvert element er vurdert på en 5-punkts Likert-skala. Total poengsum: 11 (lav tillit) til 55 (høy tillit).

Høyere score indikerer større tillit til legen.

Tobakksavbrudd

Selvrapportert opphør i uke 20 blant de som rapporterer tobakksbruk ved baseline.

Akutt omsorgsutnyttelse

Besøk på akuttmottaket (red) besøk og re-sykehus etter utskrivning av sykehus.

Tjenester får tilgang til

Tjenester tilgjengelig (f.eks. Foodbank) etter utskrivning av sykehus ble konstatert gjennom elektronisk medisinsk journalgjennomgang og deltakerintervjuer.

Matusikkerhet

Matusikkerhet vil bli vurdert via validerte EHR-embedded undersøkelseselementer. Matusikkerhetens alvorlighetsgrad blir ofte vurdert basert på antall bekreftende svar. Mer bekreftende svar indikerer vanligvis større matusikkerhet.

Boligstabilitet

Boligstabilitet vil bli vurdert ved bruk av undersøkelseselementer innebygd i Electronic Health Record (EHR). Svarene er kodet som:

0 = stabile boliger (f.eks. Eier/leie et jevnt sted å bo)

1 = ustabile boliger (f.eks. Bodde midlertidig hos andre, i et ly, eller uten et sted å bo)

Poeng vil bli oppsummert som andelen deltakere med ustabile boliger ved baseline og uke 20.

Financial Resource Strain Questionnaire

Finansiell ressurs belastningsscoring vurderer vanskelighetsnivået enkeltpersoner opplever med å oppfylle sine grunnleggende levekostnader og økonomiske forpliktelser, vurdert via validerte EHR-embedded undersøkelsesartikler. En poengsum på 27 på spørreskjemaet for økonomisk belastning indikerer større økonomisk belastning enn en poengsum på 9. Lavere score/kategorier indikerer mindre økonomisk belastning. Høyere score indikerer større belastning

Transportbehov

Transportbehov vil bli vurdert via en validert EHR-innebygd transportundersøkelse fra protokollen for å svare på og vurdere pasienters eiendeler, risikoer og erfaringer (Prapare) verktøy.

Transportverktøyet er en 2-spørsmålsundersøkelse der "ja" indikerer transportbehov. Mer bekreftende svar indikerer vanligvis økte transportbehov.

Peer Support Group -oppmøte

Andel av Care-D-Foot-NAV-deltakere som deltok på ≥1 fagfelle-støttegruppemøter og antall møter som ble deltatt.

Kostnader og ressursutnyttelse

Total ressursutnyttelseskostnad per deltaker i løpet av studieperioden vil bli beregnet ved å konvertere følgende komponenter til standardiserte amerikanske dollar -ekvivalenter og summing av tidsnavigatorer bruker med deltakere og koordinering av omsorg, tidsleverandører bruker på å diskutere deltakeromsorg med navigatører, antall polikliniske besøk planlagt av navigatører og kostnadene for sårbehandling, telefoner avtelefoner, og transport.