Care-D-Foot-Nav Pilot

Experimenteel: Interventiegroep

Deelnemers krijgen een speciale DFU -patiëntnavigator toegewezen.

Ander: Uitgebreide hulp en middelen voor effectieve diabetische voetnavigatie

Het Care-D-Foot-Nav (Comprehensive Assistance and Resources for Effective Diabetic Foot Navigation) -programma is een patiënt-navigatorinterventie die tot doel heeft de toegang tot richtlijn-conforme multidisciplinaire DFU-zorg te vergroten om DFU-genezing te verbeteren.

Care-D-Foot-Nav is een diabetes-opvoeder die zal dienen als een speciale diabetische voetzweer (DFU) Patient Navigator. De navigator zal de onderwerpen helpen met diabetische voetzweerzorg.

Op basis van de input van de gemeenschap zullen navigators 30 tot 60 minuten ontmoetingen uitvoeren, hetzij telefonisch of persoonlijk, minstens eenmaal per week tijdens het 20 weken durende programma. Extra contact kan gerechtvaardigd zijn om afspraken en transport te coördineren. Deelnemers kunnen de Navigator op elk moment tijdens de werkuren van de navigator gerelateerde zorgen bellen. Het overkoepelende doel van de navigator is om patiënten te helpen toegang te krijgen tot de vier belangrijkste pijlers van DFU -zorg, waardoor de kansen op DFU -genezing worden geoptimaliseerd.

Andere namen:

• Care-d-foot-nav
• Diabetische voetnavigator

Aandeel van de geadresseerde programmacomponenten

Onderzoekers zullen het programma Fidelity meten door het aandeel van de programma -componenten die door de navigators worden aangepakt. Navigators zullen 16 componenten behandelen tijdens de wekelijkse ontmoetingen en 22 componenten bij elke vierde ontmoeting. Onderzoekers zullen alle ontmoetingen opnemen en zullen luisteren naar de opnames van ontmoetingen en tellen welke componenten al dan niet werden besproken (binair resultaat, ja/nee) en de consistentie tussen navigators meten.

Aanvaardbaarheid van de interventie van de zorg-d-voot-nav

Onderzoekers zullen focusgroepdiscussies en/of één-op-één interviews met de deelnemers uitvoeren om de voorkeuren en antipathieën van het programma te begrijpen. Er is geen meetschaal.

Aantal deelnemers met wondgenezing met volledige re-epithelialisatie van de wond.

Onderzoekers zullen de effectiviteit van de interventie meten door de wondgenezing. Onderzoekers zullen foto's maken van de wonden bij inschrijving en week 20 (dag 140 +/- 7 dagen), en twee onafhankelijke reviewers die klinische DFU-experts zijn, zullen de foto's beoordelen om wondgenezing vast te stellen. Om de ontbrekende gegevens te minimaliseren, worden deelnemers die het laatste bezoek van 20 weken missen gevraagd om foto's van hun voeten te verzenden. Als> 1 DFU aanwezig is, zal de beoordeling van wondgenezing zijn gebaseerd op de grootste wond. Als deelnemers amputatie of overlijden vóór week 20 ervaren, wordt de zweer geclassificeerd als niet genezen.

Aantal deelnemers met bevestigde wondgenezing

Onderzoekers zullen de effectiviteit van de interventie meten op basis van wondgenezing. Foto's van de wonden zullen worden genomen bij de inschrijving en opnieuw in week 22 (d.w.z. ongeveer twee weken ± 7 dagen na het primaire uitkomstbezoek van de deelnemer). Twee onafhankelijke reviewers, die klinische DFU -experts zijn, zullen de foto's evalueren om te bepalen of wondgenezing is opgetreden.

Als er meer dan één DFU aanwezig is, is de beoordeling gebaseerd op de grootste wond. Als een deelnemer vóór week 20 een amputatie ondergaat of sterft, wordt de zweer geclassificeerd als niet genezen.

Aanwezigheid van DFU Care Clinic

De aanwezigheid van DFU Care Clinic binnen 14- en 30 dagen na ontslag uit het ziekenhuis, gedefinieerd als het bijwonen van poliklinische bezoeken met een provider die a) diabetes, b) wondverzorging, c) antibiotica voor DFU-infectie beheren, indien van toepassing, en (d) het verkrijgen van niet-invasieve PAD-tests indien niet gedaan in de laatste 12 maanden. Onderzoekers zullen deze resultaten afzonderlijk en in combinatie meten.

Wondgebiedsvermindering

Verschil in diabetische voetzweergebieden zal worden gerapporteerd.

Grote amputaties

Aantal onderwerpen die geamputeerd zijn boven de enkel.

Aantal amputaties

Aantal proefpersonen die na het ontslag van het ziekenhuis amputatie (major of klein) ondergaan.

Sterfte

Aantal sterfgevallen na ontslag uit het ziekenhuis tijdens de studieperiode.

Verandering in hemoglobine A1c

Onderzoekers zullen glycemische controle meten door de verandering in hemoglobine A1C.

Euroqol Five-Dimensional (EQ-5D) score

De euroqol 5-dimensie (EQ-5D) is een gestandaardiseerd instrument dat wordt gebruikt om de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven te meten. Het is een zelfrapportagevragenlijst die de gezondheid beoordeelt over vijf dimensies: mobiliteit, zelfzorg, gebruikelijke activiteiten, pijn/ongemak en angst/depressie. Elke dimensie heeft een paar niveaus van ernst, waardoor individuen hun gezondheidstoestand kunnen beschrijven. Elke dimensie heeft vijf niveaus: 1 = geen problemen, tot 5 = extreme problemen/niet in staat om te doen. De vijf antwoorden produceren een unieke 5-cijferige gezondheidstoestand, bijvoorbeeld 11234, die de gezondheidstoestand van de jongere beschrijft. De code 11234 beschrijft bijvoorbeeld een gezondheidstoestand waar er geen problemen zijn met rondlopen (mobiliteit) of voor mezelf zorgen, een beetje een probleem met het doen van gebruikelijke activiteiten, wat pijn of ongemak en je echt bezorgd, verdrietig of ongelukkig voelen.

Diabetische voetzweer - Korte vorm (DFS -SF) score

Een korte vorm van de diabetische voetzweerschaal (DFS) wordt de diabetische voetzweerschaalvorm (DFS-SF) genoemd. Het is een vragenlijst van 29 items die is ontworpen om de impact van diabetische voetzweren op de kwaliteit van leven van een patiënt (QOL) te beoordelen, gegroepeerd in zes subschalen: vrije tijd, lichamelijke gezondheid, afhankelijkheid/dagelijkse leven, negatieve emoties, bezorgd over ulcers/voeten en gehinderd door ulcer care. Elk item wordt gescoord op een 5-punts Likert-schaal, variërend van 1 = "helemaal niet" tot 5 = "heel gebruikelijk". Elke subschaal wordt gescoord op een schaal van 0 tot 100. Hogere scores op de DFS-SF duiden op een betere kwaliteit van leven, terwijl lagere scores aangeven een slechtere kwaliteit van leven.

De minimale score voor elke subschaal is 0, die de slechtste QOL vertegenwoordigt, en de maximale score is 100, die de beste QOL vertegenwoordigt.

Verandering in de evaluatie van de interpersoonlijke ondersteuning-12-12

Waargenomen sociale ondersteuning zal worden gemeten met behulp van de interpersoonlijke ondersteuningsevaluatielijst-12. De interpersoonlijke ondersteuningsevaluatielijst-12 (ISEL-12) is een korte, gevalideerde vragenlijst die is ontworpen om de waargenomen beschikbaarheid van sociale ondersteuning te beoordelen. De ISEL-12 bevat 12 items die de waargenomen ondersteuning in drie dimensies evalueren: beoordelingsondersteuning, ondersteuning van de ondersteuning en tastbare ondersteuning.

Elk item wordt beoordeeld op een 4-punts Likert-schaal. Scores variëren van 12 tot 48, met hogere scores die duiden op grotere waargenomen sociale ondersteuning en lage scores die wijzen op lagere sociale ondersteuning.

Verandering in het vertrouwen in de schaal van artsen

Medisch wantrouwen zullen worden gemeten met behulp van het vertrouwen in de schaal van artsen. Vertrouwen in de schaal van artsen wordt gebruikt om interpersoonlijk vertrouwen te meten dat een patiënt heeft in hun individuele arts.

Elk item wordt beoordeeld op een 5-punts Likert-schaal. Totaal scorebereik: 11 (laag vertrouwen) tot 55 (hoog vertrouwen).

Hogere scores duiden op meer vertrouwen in de arts.

Beëindiging van tabak

Zelfgerapporteerde stopzetting in week 20 onder degenen die tabaksgebruik melden bij aanvang.

Het gebruik van acuut zorg

Bezoeken en herhalingsafdeling van alle oorzaken (ED) overal na het ontslag van het ziekenhuis.

Toegang tot diensten

Toegang tot diensten (bijv. Foodbank) na ontslag uit het ziekenhuis dat is vastgesteld via elektronische medische dossiers en interviews met deelnemers.

Voedselonzekerheid

Voedselonzekerheid wordt beoordeeld via gevalideerde EHR-ingebedde enquête-items. De ernst van voedselonzekerheid wordt vaak beoordeeld op basis van het aantal bevestigende antwoorden. Meer bevestigende reacties duiden meestal op grotere voedselonzekerheid.

Woonstabiliteit

De stabiliteit van de woning zal worden beoordeeld met behulp van enquête -items ingebed in het Electronic Health Record (EHR). Reacties zijn gecodeerd als:

0 = stabiele huisvesting (bijv. Eigen/huur een stabiele plek om te wonen)

1 = onstabiele behuizing (bijv. Tijdelijk verblijven bij anderen, in een schuilplaats of zonder een plek om te wonen)

Scores zullen worden samengevat als het aandeel deelnemers met onstabiele woningen bij aanvang en week 20.

Financiële vragenlijst voor stam.

De scores van financiële middelen beoordeelt het moeilijkheidsniveau dat individuen ervaren bij het heffen van hun basiskosten en financiële verplichtingen, beoordeeld via gevalideerde EHR-ingebedde enquête-items. Een score van 27 op de vragenlijst voor financiële stam duidt op een grotere financiële spanning dan een score van 9. Lagere scores/categorieën geven minder financiële stam aan. Hogere scores duiden op een grotere spanning

Transportbehoeften

Transportbehoeften zullen worden beoordeeld via een gevalideerd EHR-ingebedd transportonderzoek van het protocol voor het reageren op en beoordelen van de activa, risico's en ervaringen van patiënten (Prapare).

De transporttool is een enquête van 2 vragen waarbij "ja" de transportbehoeften aangeeft. Meer bevestigende reacties duiden meestal op verhoogde transportbehoeften.

Peer Support Group aanwezigheid

Aandeel van de deelnemers aan de zorg-D-voet-NAV die ≥1 peer support groepsbijeenkomsten en het aantal aanwezige vergaderingen bijwoonden.

Kosten en gebruik van middelen

De totale kosten voor het gebruik van middelen per deelnemer tijdens de studieperiode worden berekend door de volgende componenten om te zetten in gestandaardiseerde Amerikaanse dollar -equivalenten en het samenvatten van tijd die navigators doorbrengen met deelnemers en coördinerende zorg, tijdaanbieders besteden aan het bespreken van deelnemerszorg bij navigators, aantal poliklinische bezoeken gepland door navigators en de kosten van de wondverzorging, en transport.