Anvendelse af kortikosteroid i intraopertive injektioner i total knæudskiftningskirurgi. (TKACSI)

Total knæudskiftningskirurgi (også kaldet total knæarthroplastik eller TKA) er en almindelig procedure for mennesker med svær knæartritis eller skade. Mens operationen ofte fører til betydelig smertelindring og forbedret mobilitet, kan dagene og ugerne bagefter være ubehagelige. Håndtering af smerte under bedring er vigtig-ikke bare for at få patienter til at føle sig bedre, men også for at hjælpe dem med at bevæge deres knæ før, undgå overdreven brug af opioidmedicin og komme tilbage til normale aktiviteter hurtigere.

Et almindeligt smertehåndteringsværktøj kaldes en perikapsulær injektion (PAI). Dette er en blanding af medicin, der indsprøjtes omkring knæleddet under operationen for at hjælpe med at kontrollere smerter efter operationen. PAI'er inkluderer normalt en langvarig bedøvende medicin, et antiinflammatorisk lægemiddel og undertiden andre medicin, der forbedrer smertelindring. Kortikosteroider-magtfulde antiinflammatoriske lægemidler-tilsættes undertiden, men den bedste type steroid og den ideelle måde at give det drøftes stadig blandt læger.

Hvorfor denne undersøgelse udføres, vil denne undersøgelse sammenligne to typer kortikosteroider, methylprednisolon (en traditionel steroid) og zilretta (en nyere form for udvidet frigivelse af steroid triamcinolon) for at se, hvad der fungerer bedre, når den tilføjes til standard PAI. Zilretta frigiver medicinen langsomt over tid, hvilket kan føre til længerevarende smertekontrol og færre bivirkninger, såsom midlertidige stigninger i blodsukkeret-især vigtigt for mennesker med diabetes.

Hvordan undersøgelsen fungerer

Patienter, der har total knæudskiftning, placeres tilfældigt i en af ​​tre grupper:

1. Kun standard PAI-denne blanding inkluderer en langtidsvirkende bedøvende medicin, en antiinflammatorisk (ketorolac), en lille dosis adrenalin (epinephrin), clonidin (for at hjælpe med smertekontrol) og steril saltvand.
2. Standard PAI + methylprednisolon - den samme standardblanding med tilsætning af 40 mg methylprednisolon.
3. Standard Pai + Zilretta - Den samme standardblanding med 32 mg Zilretta, den udvidede frigivelsessteroid.

Mennesker med diabetes eller prediabetes vil kun blive placeret i gruppe 1 eller 3, så forskere kan sammenligne, hvordan Zilretta påvirker dem sammenlignet med overhovedet ikke steroid.

Hvad vil der blive målt

Forskerne vil kontrollere patienternes fremskridt på flere punkter efter operationen for at undersøge:

• Smertniveauer
• Brug af opioid smertemedicin (målt i morfin-ækvivalente doser)
• Knæbevægelse (bevægelsesområde)
• Behov for yderligere procedurer (såsom manipulation under anæstesi eller MUA, hvis knæet bliver for stift)
• Patientrapporterede resultatundersøgelser (inklusive knæskade og slidgigt resultatresultat og den enkelte vurdering numeriske evaluering) Forventede fund

Holdet mener, at tilføjelse af en kortikosteroid til Pai Will:

• Forbedre smertekontrol
• Reducer behovet for opioidmedicin
• Sænk risikoen for at have brug for en manipulationsprocedure for at forbedre bevægelsesområdet for bevægelsen, de forventer også, at Zilretta, fordi den varer længere, vil fungere bedre end methylprednisolon-især hos mennesker med diabetes ved at tilbyde smertelindring uden at forårsage så meget midlertidig stigning i blodsukkeret.

Hvorfor dette betyder tidligere forskning viser, at PAI'er kan hjælpe med at reducere smerter og behovet for opioider efter knæudskiftningskirurgi uden at øge risikoen for infektion eller andre alvorlige komplikationer. Men læger ved stadig ikke, hvilken steroid der er bedst at bruge. Hvis Zilretta fungerer bedre og forårsager færre bivirkninger, kan det blive den foretrukne mulighed for mange patienter-partikulært dem med andre sundhedsmæssige problemer som diabetes.

Resultaterne af denne undersøgelse kunne hjælpe med at guide kirurger mod de sikreste og mest effektive smertekontrolstrategier for mennesker, der er kommet efter knæudskiftningskirurgi, hvilket i sidste ende fører til bedre inddrivelser, færre komplikationer og forbedret livskvalitet.