Bruk av kortikosteroid i intraopertive injeksjoner i total kneutskiftningskirurgi. (TKACSI)

Total kneutskiftningsoperasjon (også kalt total knearthroplastikk, eller TKA) er en vanlig prosedyre for personer med alvorlig knestritt eller skade. Mens operasjonen ofte fører til betydelig smertelindring og forbedret mobilitet, kan dagene og ukene etterpå være ukomfortable. Å håndtere smerter under bedring er viktig-ikke bare for å få pasienter til å føle seg bedre, men også for å hjelpe dem med å flytte kneet før, unngå overdreven bruk av opioidmedisiner og komme tilbake til normale aktiviteter raskere.

Et vanlig smertebehandlingsverktøy kalles en perikapsulær injeksjon (PAI). Dette er en blanding av medisiner som er injisert rundt kneleddet under operasjonen for å kontrollere smerter etter operasjonen. PAIS inkluderer vanligvis en langvarig bedøvende medisin, et betennelsesdempende medikament og noen ganger andre medisiner som forbedrer smertelindring. Kortikosteroider-kraftige betennelsesdempende medisiner-blir noen ganger lagt til, men den beste typen steroid og den ideelle måten å gi det er fremdeles diskutert blant leger.

Hvorfor denne studien blir gjort, vil denne studien sammenligne to typer kortikosteroider, metylprednisolon (et tradisjonelt steroid) og zilretta (en nyere form med utvidet frigjøring av steroid triamcinolon), for å se hvilken som fungerer bedre når det blir lagt til standard PAI. Zilretta frigjør medisiner sakte over tid, noe som kan føre til langvarig smertekontroll og færre bivirkninger som midlertidig økning i blodsukkeret, noe som er spesielt viktig for personer med diabetes.

Hvordan studien fungerer

Pasienter som har total kneutskiftning vil bli tilfeldig plassert i en av tre grupper:

1. Standard PAI bare-Denne blandingen inkluderer en langtidsvirkende bedøvende medisin, en antiinflammatorisk (ketorolac), en liten dose adrenalin (epinefrin), klonidin (for å hjelpe med smertekontroll) og steril saltvann.
2. Standard PAI + metylprednisolon - den samme standardblandingen med tilsetning av 40 mg metylprednisolon.
3. Standard PAI + Zilretta - Den samme standardblandingen med 32 mg Zilretta, steroidet med utvidet frigivelse.

Personer med diabetes eller prediabetes vil bare bli plassert i gruppe 1 eller 3 slik at forskere kan sammenligne hvordan Zilretta påvirker dem sammenlignet med ingen steroid i det hele tatt.

Hva som vil bli målt

Forskerne vil sjekke pasientenes fremgang på flere punkter etter operasjonen for å undersøke:

• Smertenivåer
• Bruk av opioid medisiner (målt i morfinekvivalente doser)
• Knebevegelse (bevegelsesområde)
• Behov for ytterligere prosedyrer (for eksempel manipulasjon under anestesi, eller MUA, hvis kneet blir for stivt)
• Pasientrapporterte utfallsundersøkelser (inkludert kneskaden og slitasjegikt utfallspoeng og enkeltvurderingsnumerisk evaluering) forventede funn

Teamet mener at å legge til et kortikosteroid til PAI vil:

• Forbedre smertekontroll
• Reduser behovet for opioidmedisiner
• Senk risikoen for å trenge en manipulasjonsprosedyre for å forbedre bevegelsesområdet.

Hvorfor dette betyr noe tidligere forskning viser at PAIS kan bidra til å redusere smerter og behovet for opioider etter knebytteoperasjon, uten å øke risikoen for infeksjon eller andre alvorlige komplikasjoner. Men leger vet fremdeles ikke hvilket steroid som er best å bruke. Hvis Zilretta fungerer bedre og forårsaker færre bivirkninger, kan det bli det foretrukne alternativet for mange pasienter-partikulær de med andre helseproblemer som diabetes.

Resultatene fra denne studien kan hjelpe å veilede kirurger mot de tryggeste og mest effektive smertekontrollstrategiene for mennesker som kommer seg etter kneutskiftningskirurgi, og til slutt fører til bedre utvinning, færre komplikasjoner og forbedret livskvalitet.