Udbyderen og organisationen i astma-retningslinjer

Mindre end 20 % af de primære udbydere overholder de nationale astmaretningslinjer. Interventioner for at forbedre udbyderens overholdelse af retningslinjer har haft beskeden succes. Vi mener, at ændret udbyderadfærd skal ses i sammenhæng med udbyderens miljø. Vi antager, at udbydere, der har størst succes med at implementere og opretholde astmahåndteringsprogrammer, vil have et sæt personlige egenskaber relateret til astma, kendetegnet ved forandringsparathed, høj self-efficacy, positive resultatforventninger og høj resultatværdi OG vil arbejde i organisationer der faciliterer og understøtter sådanne aktiviteter. Vi foreslår en tofaset undersøgelse. I fase 1 (år 1) vil udvikling og test af undersøgelsesinstrumenter og udbydermøder finde sted for at diskutere interventionerne. Udbydere i 49 praksisser/klinikker, der bruger et astmahåndteringsprogram kaldet Easy Breathing, vil gennemføre disse undersøgelser, der vil karakterisere organisationen og organisationskulturen i klinikkerne/praksiserne og udbyderens personlige egenskaber omkring astma. I år 2-5 vil der blive udført en randomiseret, kontrolleret undersøgelse af enten en adfærdsmæssig intervention, en organisatorisk intervention eller ingen intervention (kontrol) i 36 af disse klinikker/praksis. Klinikker/praksis i adfærdsarmen vil modtage en intervention bestående af ekspertmodellering, program-, klinik- og udbyderspecifik feedback og brug af opinionsdannere og akademisk detaljering. Klinikker/praksis i den organisatoriske del vil modtage en intervention bestående af benchmarking, træning i lederevner og teambuilding og incitamenter/belønninger. Den primære udfaldsvariabel er antallet af Easy Breathing-undersøgelser gennemført af udbyder og efter klinik/tidsenhed. Vi har tidligere vist, at tilmelding til Easy Breathing (som blev tilpasset direkte fra de nationale astmaretningslinjer), som vist ved udfyldelse af en undersøgelse, er en surrogatindikator for inhaleret kortikosteroidbrug og er forbundet med nedsat brug af medicinske tjenester. Denne undersøgelse vil således undersøge de komplekse interaktioner mellem udbyderens personlige egenskaber og organisationen og effekten af ​​målrettede interventioner på udbyderens præstation for at implementere et astmasygdomshåndteringsprogram. Disse data vil derefter blive brugt i fremtidige undersøgelser til at bestemme, hvordan man bedre kan skræddersy interventioner i et omkostningsbegrænset miljø.