Klinisk effektivitetsevaluering af supraglottisk luftvejsapparat SafeLM™ i pædiatrisk population

Pædiatriske patienter, som er planlagt til operation, hvor supraglottisk luftvej anses for passende, vil blive rekrutteret med skriftlig samtykke. Efter preoxygenering, påsætning af standardmonitorer og indledning af generel anæstesi vil en passende størrelse SafeLM™ blive indsat i overensstemmelse med producentens anbefalinger. Cuffen vil blive tømt og fladtrykt på forhånd, mens bagsiden af laryngealmasken smøres. Enheden vil blive ført fremad ved at glide laryngealmasken ned ad den palatofaryngeale kurve langs midtlinjen i munden, indtil enden af masken når hypopharynxhulen og der mødes modstand, hvor processen visualiseres i realtid gennem videokameraet. Hvis der er fejljustering, vil korrigeringsmanøvre såsom kæbetrust, hovedrepositionering eller maskeredirektion blive udført. Når den distale ende af masken når hypopharynxhulen, puffes cuffen op med den anbefalede luftmængde i henhold til producentens anbefaling, indtil der opnås tilstrækkelig cufftæthed. Derefter sættes patienten på enten spontan eller trykstyret mekanisk ventilation. Vellykket placering bekræftes. Hvis der opstår indførselsvanskeligheder, og laryngealmasken skal fjernes fra mundhulen, kan indførslen forsøges igen med samme eller anden størrelse SafeLM™ efter tilstrækkelig preoxygenering, og det vil blive betragtet som andet forsøg. Hvis det stadig er mislykket ved 3. forsøg, vil SafeLM™-indsættelse opgives, og efterfølgende håndtering vil blive besluttet af den tilstedeværende anæstesilæge. Glottis eksponeringsgrader ved afslutningen af hvert forsøg registreres. Tiden for indførslen måles for hvert forsøg ved hjælp af en stopur ved at opnå varigheden mellem det tidspunkt, hvor anæstesilægen begynder at holde SafeLM™-enheden, indtil der vises 2 komplette kontinuerlige kapnografi-bølgeformer på monitoren. Efter vellykket SafeLM™-indsættelse kan kameraet fjernes, og orogastrisk slange vil blive indsat via gastrisk port kun, hvis der er klinisk indikation. Derefter måles og registreres oropharyngeal lækagetryk (OPLP) ved at indstille frisk gasstrømningshastigheden til 3 L/min og sætte justerings trykbegrænsnings (APL) ventil ved 40 cmH2O i manuel ventilationstilstand. Ligevægtstrykket, som trykmålerens peger slår sig ned ved, er OPLP. Anæstesien opretholdes ved hjælp af TIVA eller flygtigt middel efter anæstesilægens skøn, hvor MAC holdes mindst 1,0 eller BIS-niveau ved 40-60, alt efter hvad der er relevant. Alle patienter vil modtage IV dexamethason 0,2 mg/kg og IV granisetron 0,02 mg/kg som postoperativ kvalme og opkastning (PONV) profylakse. Ved afslutningen af anæstesien stoppes administrationen af anæstetikum. Hvis ikke-depolariserende neuromuskulær blokade gives under anæstesien, gives en passende dosis af modgift i henhold til dybden af neuromuskulær blokade baseret på enten kliniske tegn eller nervestimulationsundersøgelse, alt efter hvad der er relevant. Efter at tilstrækkelig neuromuskulær blokadeomvending er bekræftet, kan laryngealmasken fjernes i vågen tilstand eller dyb anæstesiplan. Patienten vil blive overvåget i postanæstesiaplejeenheden i mindst 30 minutter, før de sendes tilbage til den tildelte afdeling for fortsat pleje.