Forbedring af modre- og bornesundhed gennem point-of-care STI-testning (MATCH-POINT)

Seksuelt overførte infektioner (STI'er) udgør en voksende folkesundhedskrise i USA med uforholdsmæssig indvirkning på sorte kvinder og kvinder, der bor i Sydøstregionen. Nationale overvågningsdata viser alarmerende stigninger i syfilis, hvor rapporterede tilfælde er steget med 937% og medfødte syfilistilfælde er steget med 755% over det seneste årti. Hos gravide kvinder er ubehandlede eller forsinket behandling af STI'er forbundet med alvorlige negative reproduktive udfald, herunder dødfødsel, for tidlig fødsel og vertikal overførsel til barnet.

På Grady Memorial Hospital (GMH), et stort sikkerhedsnet-hospital i Atlanta, Georgia, er den nuværende standardbehandling for syfilisdiagnose afhængig af rapid plasma reagin (RPR) screening, bekræftende treponemaltestning og patienthistorie. Denne proces kræver genkontakt med patienten til rådgivning, behandlingsstart og partnerunderretning. Tilsvarende udføres testning for klamydia (CT), gonorré (NG) og trichomonas (TV) ved hjælp af laboratoriebaserede nukleinsyreforstærkningsprøver (NAAT'er), som typisk kræver 1-3 dage for resultater. Fraværet af samme-dags diagnostiske resultater skaber betydelige barrierer for rettidig behandling, da genkontakt med patienter ofte er udfordrende, og transport eller socioøkonomiske begrænsninger kan begrænse adgangen til pleje.

STI-rådgivning og behandling på GMH leveres af det kliniske team i overensstemmelse med Centers for Disease Control and Prevention (CDC) STI-behandlingsretningslinjer. Anbefalede regimer omfatter intramuskulær benzathinpenicillin G (enkelt dosis for tidlig syfilis; tre ugentlige doser for latent eller ukendt varighed syfilis), oral azitromycin for klamydia under graviditet, intramuskulær ceftriakson for gonorré og en uges kur med oral metronidazol for trichomonas. Patienter med positive resultater gennemgår retestning i henhold til GMH-standardbehandlingen, i overensstemmelse med CDC-anbefalingerne.

På trods af overholdelse af nationale retningslinjer er behandlingsforsinkelser stadig almindelige blandt gravide kvinder, der præsenterer sig på GMH's ambulante prænatale plejeklinik (PNC) og Fødsels- og Fødsel (L&D) triage. Disse forsinkelser øger risikoen for videre transmission, herunder mor-til-barn transmission, og bidrager til negative reproduktive udfald.

For at adressere disse udfordringer har tværfaglige eksperter i obstetrik, infektionssygdomme, kliniske forsøg og implementeringsvidenskab ved Emory University udviklet **MATCH-POINT-studiet**. Dette studie vil evaluere effektiviteten og skalerbarheden af point-of-care-tests (POCT'er) for syfilis, klamydia, gonorré og trichomonas hos gravide kvinder, der modtager pleje på GMH. GMH betjener en overvejende underressourceret patientpopulation med høj STI-prævalens og forhøjet moder- og barnemorbiditet og mortalitet.

Resultater fra MATCH-POINT vil informere strategier for at integrere POCT'er i rutinemæssig prænatal og obstetrisk pleje med målet om at reducere behandlingsforsinkelser, forbedre moder- og barnets udfald og forebygge videre transmission. Resultaterne vil blive delt med centrale interessenter, herunder Georgia Department of Public Health, for at vejlede anbefalinger til bredere implementering og skalerbarhed af POCT'er på tværs af sikkerhedsnet-hospitaler og klinikker, der betjener underressourcerede gravide kvinder i hele det sydøstlige USA.