Poprawa zdrowia matek i dzieci poprzez testy na choroby przenoszone drogą płciową w miejscu opieki (MATCH-POINT)

Infekcje przenoszone drogą płciową (STI) stanowią narastający kryzys zdrowia publicznego w Stanach Zjednoczonych, z nieproporcjonalnie większym wpływem na czarnoskóre kobiety oraz kobiety zamieszkujące region Południowo-Wschodni. Krajowe dane nadzoru wykazują alarmujący wzrost zachorowań na kiłę, z odnotowanymi przypadkami wzrastającymi o 937% i przypadkami kiły wrodzonej zwiększającymi się o 755% w ciągu ostatniej dekady. U kobiet w ciąży, nieleczone lub opóźnione leczenie STI wiąże się z poważnymi niekorzystnymi skutkami reprodukcyjnymi, w tym poronieniem, porodem przedwczesnym i transmisją wertykalną na dziecko.

W Grady Memorial Hospital (GMH), dużym szpitalu sieci bezpieczeństwa w Atlancie w stanie Georgia, obecny standard opieki w diagnostyce kiły opiera się na badaniu przesiewowym RPR (rapid plasma reagin), potwierdzających testach krętkowych oraz wywiadzie z pacjentem. Proces ten wymaga ponownego kontaktu z pacjentem w celu poradnictwa, rozpoczęcia leczenia i powiadomienia partnera. Podobnie, testowanie na chlamydię (CT), rzeżączkę (NG) i rzęsistkowicę (TV) przeprowadza się przy użyciu laboratoryjnych testów amplifikacji kwasów nukleinowych (NAAT), które zazwyczaj wymagają 1-3 dni na uzyskanie wyników. Brak wyników diagnostycznych w dniu badania stwarza istotne bariery dla terminowego leczenia, ponieważ ponowny kontakt z pacjentami jest często trudny, a ograniczenia transportowe lub społeczno-ekonomiczne mogą ograniczać dostęp do opieki.

Poradnictwo i leczenie STI w GMH są świadczone przez zespół kliniczny zgodnie z Wytycznymi Leczenia STI Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Zalecane schematy obejmują domięśniową benzylopenicylinę benzatynową G (pojedyncza dawka dla kiły wczesnej; trzy cotygodniowe dawki dla kiły utajonej lub o nieznanym czasie trwania), doustną azytromycynę na chlamydię w ciąży, domięśniową ceftriakson na rzeżączkę oraz tygodniową kurację doustnym metronidazolem na rzęsistkowicę. Pacjenci z wynikami pozytywnymi są ponownie testowani zgodnie ze standardem opieki GMH, co jest zgodne z zaleceniami CDC.

Pomimo przestrzegania krajowych wytycznych, opóźnienia w leczeniu nadal są powszechne wśród ciężarnych zgłaszających się do ambulatoryjnej kliniki opieki prenatalnej (PNC) GMH oraz do triażu porodowego (L&D). Opóźnienia te zwiększają ryzyko dalszej transmisji, w tym transmisji z matki na dziecko, i przyczyniają się do niekorzystnych wyników reprodukcyjnych.

Aby sprostać tym wyzwaniom, multidyscyplinarni eksperci z dziedziny położnictwa, chorób zakaźnych, badań klinicznych i nauk o wdrażaniu z Uniwersytetu Emory opracowali **badanie MATCH-POINT**. Badanie to oceni skuteczność i skalowalność testów przyłóżkowych (POCT) na kiłę, chlamydię, rzeżączkę i rzęsistkowicę u kobiet w ciąży otrzymujących opiekę w GMH. GMH obsługuje głównie populację pacjentów o ograniczonych zasobach, z wysoką częstością występowania STI oraz podwyższoną zachorowalnością i śmiertelnością matek i dzieci.

Wyniki badania MATCH-POINT posłużą do opracowania strategii integracji POCT z rutynową opieką prenatalną i położniczą, w celu zmniejszenia opóźnień w leczeniu, poprawy wyników zdrowotnych matek i niemowląt oraz zapobiegania dalszej transmisji. Wyniki zostaną udostępnione kluczowym interesariuszom, w tym Departamentowi Zdrowia Publicznego Georgii, aby pomóc w opracowaniu zaleceń dotyczących szerszego wdrożenia i skalowalności POCT w szpitalach i klinikach sieci bezpieczeństwa obsługujących ciężarne o ograniczonych zasobach na całym Południowym Wschodzie Stanów Zjednoczonych.